崔玉濤：最容易誤判的寶寶6大常見病

一、寶寶高燒幾天不退是怎麼回事?

1.首先判斷嬰幼兒高熱期間有無明顯的呼吸道和消化道症狀。

平時總是說嬰幼兒高熱期間若沒有明顯的呼吸道和消化道症狀，應懷疑幼兒急疹。特別是對於出生後第一次發燒的嬰幼兒可能性更大。一般高熱持續3天后，隨著體溫下降會有皮疹出現。皮疹一般持續3天左右。對於皮疹無需特別治療。當高熱持續已超過3整天，還是應該去看醫生，排除一些疾病。

幼兒急疹是典型的病毒感染，整個病程約一周。頭三天以高熱為主，體溫可達39-40度。此間，除了高熱往往無其它不適。三天后，體溫逐漸恢復正常，同時從顏面部開始出現紅色皮疹，迅速散播到全身。持續3天左右自然消退。整個過程除退熱，無需特別治療。幼兒急疹是考驗新手父母的一道難題。

由於幼兒急疹的確診為馬後炮，遇到高熱後出疹，多可確定。遇到出疹，家長不應驚慌，而應放心才是。因為這種熱後的出疹，既不怕風，也不怕水，不需特別護理，等待3天自行消退。出疹期間，不癢不痛，無需特別治療。疹退後不留痕跡，更不留疤。熱退後出疹，即是疾病即將痊癒的徵象。

2.如果是感冒發燒，一定要記住，給孩子體內補充充足水分，這樣退熱藥才能起作用。

發熱時，若體溫未達38.5度，考慮用物理降溫，包括多飲水、溫水浴、退熱貼等。只有體溫超過38.5度，才需用退熱藥物。其實退熱藥物也是迫使人體通過皮膚散熱的過程。若體內水分不夠，不論是物理降溫，還是藥物降溫，效果均不滿意。若孩子不接受一種物理降溫方式，可使用另外一種。

孩子發燒時，家長不要糾結哪種測量體溫的方法更加準確。任何一種方法測量出體溫超過38.5度，都應給孩子服用退熱藥(對乙醯氨基酚或布洛芬)+物理降溫(多喝水、熱水浴、溫濕敷等)。家長一定要記住，體內水分充足，退熱藥才能起作用。所以，保證液體入量，對退燒來說，至關重要！

不論是服退熱藥，還是物理降溫，最終退熱都要經皮膚發汗、呼吸、排尿、排便等生理過程而實現，其中經皮膚散熱是最主要途徑。退熱藥只通過刺激人大腦中樞迫使體內增加散熱。若體內水分不足，即不能有效散熱。這就是為何發熱幾天，退熱藥不靈的原因。發熱時多飲水或奶等液體甚為重要！

二、寶寶在春季為何特別容易腹瀉?

1.由於神經系統對胃腸的調節功能差，所以，飲食稍有改變，都可引起腹瀉。

孩子出現腹瀉，應留取大便標本進行大便常規+便潛血+輪狀病毒抗原的檢測。如果檢測結果為陰性，考慮是應用抗生素3天所致的抗生素相關性腹瀉。抗生素相關性腹瀉不僅可導致菌群失調，還可導致乳糖不耐受。建議：益生菌;母乳+乳糖酶或不含乳糖配方粉;簡單易消化輔食。堅持一到兩周。

如果母乳餵養嬰兒出現腹瀉，可以繼續保持母乳餵養+益生菌製劑(不含牛奶、不含乳糖)。如果3天后腹瀉仍嚴重，說明嬰兒對母乳中的乳糖出現不耐受現象。建議此時在母乳餵養的基礎上，添加外源性乳糖酶。將母乳停掉，換成無乳糖配方不是明智的選擇。

配方粉餵養嬰兒患上輪狀病毒引起的腹瀉時，一定要將配方粉換成無乳糖配方。輪狀病毒等病菌可損傷小腸黏膜表面，造成位於其表面的乳糖酶受損，從而引起對配方奶中的乳糖出現不耐受現象，加重和延長腹瀉。無乳糖配方，是利用麥芽糖糊精替代了乳糖，仍屬均衡營養配方，利於腹瀉的治療。

2.腹瀉患兒大多數是2歲以下的寶寶，6～11月的嬰兒尤為高發，且發病率僅次於急性呼吸道感染。

小兒腹瀉病是由多種病原及多種病因而引起的一種疾病。患兒大多數是2歲以下的寶寶，6～11月的嬰兒尤為高發。腹瀉的高峰主要發生在每年的6～9月及10月至次年1月。夏季腹瀉通常是由細菌感染所致，多為黏液便，具有腥臭味;秋季腹瀉多由輪狀病毒引起，以稀水樣或稀糊便多見，但無腥臭味。

腹瀉的發病率僅次於急性呼吸道感染，如果不能及時有效地進行治療，死亡率也很高。引起死亡的重要原因，是腹瀉所導致的身體脫水和體內電解質紊亂。

三、寶寶幾天不大便該怎麼辦?

1.如果排便間隔長且難排出兼有腹脹、哭鬧等應請教醫生排除是否因肛門、結腸發育等原因。

很多家長認為嬰兒最好一天排一次便，最多兩次。如果排便間隔長於一天，懷疑便秘;如果一天排便超過三次，認為腹瀉。每個孩子有著自己的胃腸狀況和排便規律。只要進食正常;生長正常;生活規律能輕易保證;排便過程不費勁，就不要過於關注排便的間隔時間。應關注結果，不要過於強調過程。

由於便秘，幹結的大便會導致肛門損傷，引起排便時帶血。其血液附著於大便外，不與大便混合。解決便秘是關鍵。服用纖維素效果比較理想。如果同時服用益生菌，效果會更明顯。頭兩天，需要使用開塞露，排空結腸中已乾燥的大便。便秘解決後，鼓勵進食富含纖維素的青菜等，維持正常排便。

2.如果奶消化吸收的好，食物殘渣少，排便間隔長且大便不幹則有可能是攢肚。

排便間隔時間長“攢肚”與便秘(大便幹結)不同。很多嬰兒會有排便間隔長的情況。如果奶消化吸收的好，食物殘渣少，排便間隔長且大便不幹(差結論)。如果排便間隔長，且總有便意但很難排出，且腹脹、哭鬧明顯應請教醫生，排除是否因肛門、結腸發育等原因所致。多數情況下排便間隔長都是生理現象。

四、寶寶身上起的紅疙瘩是什麼?

1.有可能是血管瘤：多發生在周歲內，表現是疙瘩逐漸增大、膨隆，待紫紅色後逐漸正常。

血管瘤，特別是草莓狀血管瘤，在新生兒中並不少見。每遇到這個問題，家長都非常憂心忡忡。諮詢醫生並等待觀察。很多嬰兒在一歲內，血管瘤會有增加的勢頭;一歲後，開始縮小。每隔2-4周，在旁邊有尺規的前提下拍照，這樣很容易讓醫生瞭解血管瘤大小及顏色的變化。過早手術未必能根治。

皮膚血管瘤隨孩子長大會有明顯變化。大多數在生後一歲內血管瘤範圍逐漸增大、膨隆，隨後紫紅色血管瘤上逐漸出現正常皮膚。由多個點狀逐漸擴大，同時血管瘤逐漸變癟，大多數於生後2歲後消退。對於增長快速或本身體積較大、部位較深的病例，可根據情況服藥、局部注射、鐳射或手術治療。

大家較熟悉青色胎記，俗稱蒙古斑。隨孩子長大，絕大多數自行消退。對於眼皮、眉間、頸後等部位出現的不同程度的紅色印記，大家比較擔心，懷疑是否為血管瘤。絕大多數仍是胎記，多於生後2-3歲內自行消失，無需治療。只有局部紅印逐漸變成紫紅色，且局部高出皮膚的現象才考慮為血管瘤。

2.也不排除濕疹的可能，誘發因素如奶、海鮮食品、花粉等都可能誘發它。

濕疹是嬰兒時期常見的皮膚病，一般是身體變態反應引起的。外界各種誘發因素如奶、海鮮食品、花粉等都可以刺激濕疹反復發生或者加重;濕疹容易發生還有本身的因素，嬰兒的皮膚角質層比較薄，毛細血管豐富，對各種刺激因素較敏感。出生2-3個月容易發生，外用藥物可減輕症狀，常反復發作;1歲後逐漸減輕，2歲後多數可自愈。

五、寶寶睡覺時哭鬧是什麼原因?

1.包括新生兒在內，出現睡眠不安，陣發哭鬧，頻繁"饑餓"等現象，應考慮嬰兒腸絞痛。

對4-6個月以內的嬰兒，包括新生兒在內，出現睡眠不安，陣發哭鬧，頻繁"饑餓"等現象，應考慮嬰兒腸絞痛。原因與胃腸發育不成熟有關，其中對牛奶不耐受也是主要原因之一。多趴著可緩解腹痛，西甲矽油和益生菌也可部分緩解腹痛。對於配方粉餵養的嬰兒換成部分水解配方會有較好的效果。

2.很多嬰兒都有腸絞痛現象，表現為排氣多、排便費勁、易打嗝和溢奶、睡眠不安等。

很多嬰兒都有腸絞痛現象，只是表現有差異。有些排氣多，易打嗝和溢奶;有些排便費勁，但大便並不幹;有些睡眠不安，易被吵醒，只有抱著睡才安靜;有些易哭鬧，甚至突然出現劇烈哭鬧，如同被針紮了一樣。不論有那些表現，有腸絞痛的嬰兒應生長正常。若生長緩慢，應諮詢醫生，尋找原因。

嬰兒肚臍處鼓包，手指按壓可恢復，鬆開後又鼓出的現象為臍疝。臍疝部位是胎兒期臍帶附著部位，此部位缺少肌肉。生後臍帶剪短，此部位將逐漸被肌肉附著，形成完整的腹壁。出生後嬰兒出現腸內脹氣—腸絞痛，會導致臍部凸出。對於臍疝，不需任何特殊處理，隨腸絞痛好轉而自行恢復。

六、寶寶睡覺為什麼會打鼾?

1.寶寶睡覺若總有呼嚕聲，但無咳嗽、發熱等上呼吸道感染表現，應該是喉軟骨軟化。

幾個月內嬰兒，若嗓子總有呼嚕聲，但無咳嗽、發熱等上呼吸道感染表現，應考慮是喉軟骨軟化。由於嬰幼兒軟骨內鈣質沉著不足，呼吸時喉軟骨會出現擺動，發出呼嚕聲。嚴重者，會出現嗆奶。只要正常餵養，6-12個月內會自然好轉，症狀逐漸消失。任何藥物不能加速好轉過程。

對於腺樣體肥大的兒童，確定是否需要手術摘除肥大的腺樣體，應考慮孩子睡覺時打呼嚕的程度，還應考慮孩子睡覺時出現呼吸暫停。只有在醫院內進行睡眠監測，確定孩子是否有呼吸暫停，以及呼吸暫停的次數，是決定手術與否的金標準。

2.若寶寶睡覺前哭鬧過，則睡覺時狹窄鼻道便容易阻礙氣流通過，熟睡後就會出現鼾聲。

嬰兒的鼻道狹窄，容易阻礙氣流通過，呼吸就易有雜音或是熟睡後會出現鼾聲。再加上平時容易哭鬧，哭鬧後的眼淚、鼻涕再加上分泌物，也會阻礙氣流通過，出現鼾聲;仰睡時，舌頭也會往後掉，也會出現鼾聲。嬰幼兒的鼾聲多半受到生理性發展的影響，三四個月大後就會逐漸改善。平時父母注意幫寶寶清潔鼻腔的分泌物即可。