0~6歲兒童健康管理技術規範

2015年6月26日國家衛計委發佈了《0~6歲兒童健康管理技術規範》，本規範適用於鄉鎮衛生院和社區服務中心提供國家基本公共衛生服務專案時對0~6歲兒童的健康管理。其他醫療保健機構可參照使用。現對部分內容進行整理，注釋語僅代表本人觀點！

純母乳餵養

純母乳餵養（breast feeding）：指只給嬰兒喂母乳，而不給其他任何的液體和固體。但允許在有醫學指征的情況下，加喂藥物、維生素和礦物質（注：可稱之為基本純母乳餵養）。混合餵養（mixed feeding）：嬰兒喂母乳的同時，喂其他乳類及乳製品。人工餵養（artificial feeding）：無母乳，完全給嬰兒喂其他乳類和代乳品。

餵養指導

鼓勵和指導乳母堅持純母乳餵養。餵養時間和次數以嬰兒需要為准，一般一晝夜不應少於8次。每次哺喂應將一側乳☆禁☆房乳汁被吸空再換另一側乳☆禁☆房，保證嬰兒吸到富含脂肪的後奶。利於體重的增長。

哺乳方法：觀察一次母乳哺乳的全過程，注意哺喂姿勢、吸吮情況。母親的喂哺姿勢可有斜抱式、臥式、抱球式，無論哪種姿勢，都應讓嬰兒的頭和身體呈一條直線，嬰兒身體貼近母親，嬰兒頭和頸得到支撐，嬰兒貼近乳☆禁☆房、鼻子對著乳☆禁☆頭。嬰兒口張大含住乳☆禁☆頭和乳暈，下唇朝外突出、下頜接觸乳☆禁☆房（注：嬰兒形成有效吸吮很關鍵）。

母乳充足：根據嬰兒的體重增長和小便次數幫助母親判斷哺乳量是否充分，及時瞭解母親對哺乳的疑慮，鼓勵並幫助母親增加信心，減少焦慮。哺乳充足的標準：體重每週增長150克及以上；每天排尿6次以上，尿液呈無色或淡黃色，且無味。

母乳不足：如母乳不足，需要分析原因。讓嬰兒勤吸吮，不應輕易添加其他奶類。正常情況下，不能給嬰兒喂糖水、蜂蜜水、草藥等液體。（注：喂葡萄糖水可以退黃疸的做法不靠譜）

母乳個人衛生：母親哺乳前應洗手，常洗澡，勤更衣（注：有些地方坐月子期間不讓洗頭、洗澡的做法顯然不科學）。

不鼓勵給嬰兒使用安慰奶嘴。

 乳母的飲食

（1）講究營養均衡，可以適當喝湯（注：喝湯沒問題，不應把喝湯當作大補，吃湯裡的肉等更關鍵；飲食均衡的情況下，喝白開水也未嘗不可）。

（2）注意進食富含B族維生素和維生素C的食物（注：坐月子不讓吃蔬菜和水果的做法顯然不科學）。

（3）宜多吃魚、瘦肉、雞蛋、核桃（注：其他堅果也是可以的）、蔬菜、水果等食品，忌過葷飲食。

（4）應多喝水、牛奶，儘量少喝或不喝含咖啡因的飲品。

（5）戒煙、戒酒。

不宜母乳餵養的情況

（1）母親正接受化療或放射治療。

（2）患活動期肺結核且未經有效治療。

（3）患乙型肝炎且新生兒出生時未接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白（注：根據有關臨床最新指南，如果做好預防，新生兒出生時接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白，即使大三陽媽媽也是可以考慮母乳餵養）。

（4）HIV感染。

（5）乳☆禁☆房有皰疹。

（6）媽媽吸毒。

母親患其他傳染性疾病或服用藥物時，應諮詢醫生，根據情況決定是否可以哺乳。

維生素D補充

為預防維生素D缺乏性佝僂病，純母乳餵養的新生兒出生後數天即可開始口服維生素D，每天400IU~500IU。早產兒、雙多胎生後即加服維生素D，每天800IU~1000IU，3個月後改為400IU~500IU。

溢奶

新生兒溢奶多數由新生兒特殊的胃腸道結構所致，溢奶頻繁者多伴有不當的餵養方式。豎抱嬰兒輕輕拍背就可以減輕或避免。溢奶時宜及時清理，不宜讓溢出物流到耳道裡，避免耳部感染的發生。

新生兒防病指導

（1）新生兒期應儘量減少親友探望，避免交叉感染。母親或家人感冒時，接觸新生兒時應戴口罩和洗手。

（2）保持室內合適的溫度和濕度，每天開窗通風2~3次。冬季預防煤氣中毒，夏季預防中暑（注：嬰兒所處的環境溫度要合適，該用空調或風扇時別吝嗇）。

（3）注意保持新生兒皮膚清潔、勤洗澡，勤更衣（注：有地方擔心孩子會感冒持續不給嬰兒洗澡的傳統做法顯然是錯誤的）。

（4）不給新生兒擠乳☆禁☆頭、擦口腔、擦馬牙，以防感染。

（5）媽媽應學會護理寶寶，包括給寶寶洗澡、穿衣、換尿布以及正確包裹新生兒。

打嗝

由於新生兒神經系統發育不完善，腹部皮下脂肪少，遇有不當刺激（主要為冷刺激）時，易出現打嗝。隨著嬰兒月齡的增長，神經系統發育完善，打嗝現象會逐漸減少。為避免打嗝，在給嬰兒更衣、換尿布時注意保暖。打嗝並伴有嚴重臍疝者，建議去醫院。

黃疸

母乳餵養的新生兒可出現母乳性黃疸，一般在出生後3天左右出現，皮膚黏膜發黃、如果波阿寶吃奶很好，精神好，無異常表現，10天左右會自然消退，不需特殊處理。如果出現黃疸進行性加重，累計四肢或退而複現，或黃疸伴有其他症狀時，可能為病理性黃疸，應去就醫。

頭顱血腫

頭顱血腫數周可自行吸收，部分較大血腫機化後在局部形成硬塊持續數年，一般不需特殊處理。不應在血腫處揉搓或針刺抽血，避免繼發感染。

口腔健康

人工餵養時，避免奶瓶壓迫嬰兒上下頜，不宜養成含著奶瓶或含著乳☆禁☆頭睡覺的習慣。

食物轉換

在合理食物轉換的情況下，母乳餵養可堅持到孩子2周歲及2周歲以上。6月齡的嬰兒在每次180mL奶量的基礎上開始添加非乳類食物。添加輔食可以從一種到多種、由少量到多量，逐漸增加：由稀到稠、由細到粗，循序漸進。6月齡可吃泥狀食物，7~9月齡可吃泥、末狀食物，10~12月齡可吃碎狀、丁塊狀食物。嬰兒接受一種新食物一般需嘗試8次~10次，約3天~5天。

預防燒燙傷

給孩子準備洗澡時，應先放涼水，後加熱水（注：確實有家長先放熱水，還沒等加冷水，孩子已經下水或玩水了，結果把燙傷了）。

孩子會爬會走以後，應將熱的水、湯、粥等放在遠離孩子的地方，飯菜晾涼後再喂，尤其不應放在有桌布的桌子上，以免被孩子碰翻。蚊香、熱水瓶應放在遠離孩子的地方。

預防窒息

（1）嬰幼兒宜單獨睡嬰兒床。避免在床上放置毛絨玩具或多餘的尿布、衣被等物品，以防意外堵塞嬰兒鼻子和口腔。

（2）如果和母親一起睡，嬰幼兒宜單獨睡在一個被子裡，防止母親熟睡時壓到造成窒息。

（3）不宜讓嬰幼兒玩過小的玩具，注意玩具上是否會有容易脫落的細小零件。

應注意玩具上的適用年齡，不能讓1歲內嬰兒玩塑膠袋。

（4）經常檢查嬰幼兒周圍是否有遺落的紐扣、硬幣、棋子等物品（注：嬰幼兒會吞咽下這些物品，臨床還見到孩子吞咽螺絲釘、髮卡、硬幣等，還有吞咽紐扣電池導致食管穿孔的。可怕的是一旦將紐扣電池吞咽到胃裡，需要緊急取出來，否則紐扣外殼被胃酸腐蝕以後就很麻煩了）。

（5）不宜給嬰幼兒吃整個堅果，如瓜子、花生和豆類，以防造成氣管異物和窒息。

預防中毒

不宜把可能會對孩子造成傷害的物品，如藥物、洗滌用品、殺蟲劑、刀剪等利器、火柴等易燃品，放在孩子能接觸到的地方，以防誤食誤傷或中毒。

預防溺水

有用浴缸的家庭，應及時把浴缸裡的水放幹，浴室門關好，以防孩子掉進裝滿水的浴缸。家中有水缸或水井，應加蓋。家庭附近有水溝、池塘等，要照看好孩子，以免落水。

預防交通傷害

乘坐小型汽車時，應給孩子準備專用汽車座椅。任何時候都不宜將孩子單獨留在汽車裡（注：讓孩子乘坐自行車、騎電瓶車同樣也要當心，孩子因乘坐電瓶車發生車禍後導致孩子重傷、甚至死亡的報導屢見不鮮）。