產科醫生不喜歡的婦科手術

和外科醫生類似，婦科醫生喜歡做手術。作為產科醫生，我倒是不太喜歡做手術，在我看來，產科的最高境界是憑著一張嘴就能把孩子說出來，做手術應該是最後的選擇。手術畢竟是一種創傷，做多了，還是會有風險的。

最近聽到不少同行在談一些以往罕見，但是現在不那麼罕見的產科併發症，其發生率的增加顯然是和一些婦科手術做得比較多有關。

孕期子宮破裂

孕中晚期的自發性子宮破裂以往是比較罕見的情況，但是最近幾年經常會有耳聞，其最主要的原因是既往的子宮手術史。記得在我做住院醫生的年代，做婦科的全子宮切除或子宮肌瘤剝除手術是很慎重的一件事情，是要有了明顯的症狀和體征才會去考慮的。後來隨著超聲技術的進步和微創手術的發展，子宮肌瘤剝除手術變得越來越稀鬆平常。本來我們是可以和子宮肌瘤和平共處的，可老是做超聲去看它，看久了就會覺得不順眼，醫生再勸一下，就很容易做決定要去手術。隨著初潮年齡的逐漸提早和生育年齡的推遲，子宮肌瘤的發生率也再升高，在沒有懷孕生孩子之前做肌瘤剝除手術的機會也越來越多。

其實從內心來講，我是不太喜歡女性在懷孕生孩子之前就去做子宮肌瘤剝除手術的，所以對於到我門診來諮詢的女性朋友，除非是肌瘤的大小和位置會影響懷孕，否則我一般是會建議她生完孩子再考慮手術的，甚至生完孩子也不一定需要手術。

我不太喜歡懷孕之前就做子宮肌瘤剝除手術，特別是不喜歡對未生育女性在腹腔鏡下行微創手術剝除肌瘤時使用電切和電燙。用電切和電燙對於婦科醫生來講很簡單，不需要在腹腔內打結縫合，手術時間也可以縮短。但是這種做法會明顯增加未來懷孕時自發性子宮破裂的風險。肌瘤剝除後的手術創面經過縫合以後可以很好的癒合，但是一旦使用了電燙或電凝，整個創面的肌肉組織就會被碳化，無法癒合而形成一個像“坑”一樣的缺陷，懷孕以後，隨著子宮的逐漸增大，很容易會發生子宮破裂。

這些年發生率逐漸增加的自發性子宮破裂往往與此有關。另外還有一種情況會導致孕期的自發性子宮破裂，那就是在腹腔鏡下進行宮外孕手術切除輸卵管時，下手太狠，手術範圍過大，損傷了部份宮角部，以後再次懷孕進入妊娠中晚期就會有可能在宮角部發生自發性的子宮破裂，這種案例我們已經聽到和看到很多了。

宮頸機能不全

這些年，由於一些不良醫療機構的過度宣傳和過度醫療，使得女性的宮頸很受傷。本來一些晦澀難懂的婦科專有名詞，被不恰當“科普”得路人皆知，當“宮頸糜爛”被當成病來不斷得進行治療甚至手術，當一句英文也不會說的“老軍醫”講起HPV，CIN和LEEP手術頭頭是道的時候，當16歲的女孩子被醫生要求進行HPV治療和LEEP手術時，宮頸的遭遇就可想而知了。備受LEEP手術和“錐切”折磨的宮頸變得越來越短，一旦懷孕，很容易發生晚期流產和早產，這就是所謂的“宮頸機能不全”。所以你會看到越來越多的宮頸機能不全的母親一次次的懷孕，一次次的晚期流產和早產。

各位婦科醫生：對於還沒有懷孕生過孩子的女性，在決定行肌瘤剝除術之前請慎重考慮，最好不要用電燙和電凝，請多花點時間來縫合子宮創面。對於還沒有懷孕生過孩子的女性，在行LEEP手術和宮頸錐切之前，請慎重考慮，有指證再去做，而且要告知患者未來宮頸機能不全的可能性。

各位還沒有懷孕生過孩子的女性朋友，如果你的婦科醫生建議你做肌瘤手術或宮頸手術時，請再去找一個靠譜的醫院和婦科醫生聽取“二次意見”，真正有指征再去做這些手術。