預防肥胖從娃娃抓起 ！

可否認，肥胖已經波及到可愛無辜的兒童，專家分析兒童肥胖率持續上升的原因，初步認定與不吃早飯、經常吃零食、偏食、營養過剩、不愛運動、遺傳、精神創傷、長時間看電視、父母文化程度以及家庭經濟狀況等有關。兒科醫師似乎不願意將肥胖作為診斷，因為即使給出這樣的診斷，醫生對此也是無計可施。杜絕這一問題的根本就是生活習慣，這需要孩紙的親人付出辛苦的勞動，防患於未然。

2014 年 08 月發表在 Childhood Obesity 雜誌上的一篇評論寫到，兒科醫生必須及早行動，採用更激進的方法解決已進入或即將進入嚴重肥胖行列年輕人的體重問題。

這篇評論的作者，科羅拉多州兒科醫院首席兒科醫生 Daniels 博士在接受 Medscape Medical News 訪問時說到，不僅如此，目前也極需更多有助於年輕人克服肥胖的干預措施。這將涉及到新藥物研發以及減肥手術的擴大應用，以顯著減少嚴重肥胖兒童和青少年數量。

一般來說，兒科醫生遲遲不診斷肥胖。其中的原因尚不完全清楚，但是有一個可能的原因是醫生們有一點點的無奈。他們感覺，即使做出了診斷，也沒有什麼可以做的。

根據發表在 JAMA 雜誌上的一項研究顯示，美國 2-5 歲兒童肥胖率下降，並趨於穩定，2003-2004 年時肥胖率約為 17%，但是嚴重肥胖兒童數量仍不斷增加。

兒童體重指數(BMI)達到或高於第 95% 百分位數被認為是肥胖。而當 BMI 高出第 95% 百分位數的 20% 時，則認為是嚴重肥胖。美國 18 歲以下年輕人中，嚴重肥胖患者接近 6%，相當於每一小學、中學和高中班級裡至少有 1 名肥胖患者。

與超重或肥胖的同齡人相比，嚴重肥胖兒童高血壓、高甘油三酯水準更重，出現嚴重的炎症反應和氧化應激。而且，他們也常伴有動脈粥樣硬化和糖尿病前期。

Daniels 博士說道，在很小的時候以及體重增加早期，更多的兒童應當進行超重診斷。但是儘管進行了早期診斷，兒科醫生仍面臨有限的治療選擇的挑戰，因為極少數的藥物可有效治療肥胖。

目前，專門針對兒童肥胖的新藥研發專案越來越多，給肥胖兒童帶來希望的曙光。而且，隨著“醫療之家”的實施，兒科醫生開始與護理團隊，包括營養師和社會工作者一起合作。但是，儘管有了這些提高，目前仍然缺少用於防治所有疾病的武器，即藥物。很多新藥臨床試驗都以失敗告終，藥物要麼無效，要麼就是有重大的安全性問題。對於兒童或青少年，這些安全性問題顯得重要得多。

Daniels 博士相信，當減肥藥物用於成人時，應當立即開始在兒童人群中進行試驗。可惜，目前，僅有一個減肥藥物被 FDA 批准用於青少年，即奧利司他。但奧利司他療效有限，副反應顯著，這限制了它的廣泛使用。

最近，兩個新的減肥藥物被 FDA 批准用於成人，分別為氯卡色林和芬特明 / 托吡酯，其它尚有一些藥物正在研發中。

Daniels 說博士說，手術治療對於青少年來說是更有希望的選擇。

多年以前，人們不贊成青少年進行減肥手術，這其中也包括 Daniels 博士。但是事實上，對於重度肥胖，以及合併嚴重肥胖合併症的兒童來說，整個觀點已經開始改變。Daniels 博士特別指出越來越多的醫療中心開始在青少年中實施減肥手術。

到目前為止，沒有證據表明單純的生活方式改變對嚴重肥胖青少年有益。而且，當前藥物療效有限，剩下的選擇就只有減肥手術，不管是胃旁路術或袖帶胃切除術。但是，胃束帶術被證明在嚴重肥胖兒童的長期治療中無效。

一些短期研究資料表明，在合適的人群中這些手術可安全有效的進行。但是，Daniels 博士強調，經減肥手術治療的青少年術前術後也需要繼續支援療法。

儘管一般的做法是等到青少年發育完全後才開始進行減肥手術，但是 Daniels 博士說較早進行手術可能有更多的長期獲益。

人們往往認為減肥手術是最後的選擇，但是如果早些干預能夠更好的預防肥胖發生時，則另當別論。在討論儘早採取減肥手術的同時，又引申出了另一個問題，究竟多早可以考慮減肥手術?此外，在年輕患者中引入減肥手術也引發了倫理方面的關注，如兒童或青少年有決策能力的年齡。

然而，這些問題正逐步得到解決，對兒童體重增長軌跡的早期行為干預是最好的方法。如果孩子已經肥胖，可能已為時太晚。應儘早開始確定有嚴重肥胖發展趨勢的兒童，並給予早起干預。(來源網路)