可怕葡萄胎，到底是怎樣一種疾病？

葡萄胎症狀體征

臨床表現

一，閉經 因葡萄系發生於孕卵的滋養層，故多有2～3個月或更長時間閉經。

二，陰☆禁☆道流血 為嚴重症狀，是葡萄胎自然流產的表現，一般開始於閉經的2～3個月，多為斷續性少量出血，但其間可有反復多次大流血，如仔細檢查，有時可在出血中發現水泡狀物，陰☆禁☆道流血顯然來自子宮，除自陰☆禁☆道流出外，部分蓄積於子宮內;也可能一時完全蓄積於子宮內，從而閉經時間延長。

三，子宮增大 多數患者的子宮大於相應的停經月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊(脹大子宮或黃素囊腫)而來就診，但也有少數子宮和停經月份符合甚或小於停經月份者，可能有兩種情況：①為絨毛水泡退變呈萎縮狀，停止發展，形成稽留性葡萄胎;②部分水泡狀胎塊已排出，使子宮體縮小，形成葡萄胎不全流產。

四，腹痛 由於子宮迅速增大而脹痛，或宮內出血，刺激子宮收縮而疼痛，可輕可重。

五，妊娠中毒症狀 約半數患者在停經後可出現嚴重嘔吐，較晚時可出現高血壓，浮腫及蛋白尿。

六，無胎兒可及 閉經8周前後，B超監測，未發現有胎囊，胎心及胎兒，孕周，甚至18周仍不感有胎動，聽不到胎心，B超掃描顯示雪片樣影像而無胎兒影像。

七，卵巢黃素化囊腫 往往在部分患者出現卵巢黃素化囊腫，可經雙合診發現或更易經B超檢查發現。

八，咯血 部分患者可能有咯血或痰帶血絲，醫生應主動詢問有無此症狀。

九，貧血和感染 反復出血而未及時治療，必然導致貧血髣其相關症狀，個別甚至可因出血而死亡，反復出血容易招致感染，如陰☆禁☆道操作不潔或在流血期間性☆禁☆交，更易促使感染發生，感染可局限於子宮及附件，可導致敗血症。

診斷

臨床表現有閉經，多數在閉經二三個月時或個別更遲些時，出現陰☆禁☆道流血，血可多可少，呈間斷性，多數情況下子宮大於停經月份也是可能的，子宮達四五個月妊娠大小時，不僅孕婦感覺不到胎動，觸不到胎塊，也聽不到胎心，仔細檢查陰☆禁☆道流血中，如發現有水泡狀胎塊，則可確診。

B超腹部掃描可見子宮內可能有大小不等的暗區，系宮腔內積血所致，還能發現胎，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影像，B超儀診斷無任何創傷，確診率高，實為確診葡萄胎的有力措施。

hCG測定：hCG的準確定量試驗為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗，hCG在正常妊娠開始時量少，而在孕8～10周時達高峰，隨後逐漸下降，孕周(100天)後，hCG明顯下降，在雙(多)胎妊娠時，hCG量也較單胎為高，在葡萄胎hCG量遠較正常值為高，且持續為高水準，在正常非孕婦女血清hCG量

葡萄排除8周以上，經仔細刮宮證實宮腔內無殘餘葡萄胎，無黃素化囊腫存在，血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升，以後增色證實發生惡性變，hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時，尚需仔細檢查有無轉移病變存在，或有可能由於卵巢黃素化囊腫所致，仍應緊密隨訪，如黃素囊腫消退，伴隨hCG下降，則按良性葡萄胎繼續隨訪。

近年來對各種形式的hCG分子結構及其意義的認識有了很大發展，Cole等指出，在正常妊娠和滋養細胞病人血中，至少有7種具有hCG免疫活性的分子，其為①天然hCG;②缺刻hCG(β44-45，β47-48或β48-49位的肽聯結缺失);③酸性hCG;④β天然游離β亞基;⑤缺刻游離β亞基;⑥β核心片斷和⑦血清β核心片斷——蛋白複合物，已發現口中滋養細胞疾患者，hCG及其有關分子的量與質均有異常，Kardana等報告，由游離β亞基專一的免疫測定結果顯示，在正常妊娠，葡萄胎和絨癌中，游離β亞基占總β亞基(hCG+游離β0之比例分別為1.3%,0.2%和25%，不同hCG的臨床應用正在深入研究中。

免疫(羊紅細胞凝集抑制試驗等)測定法正常妊娠晨尿測hCG，最高濃度一般在16萬IU/L以下，偶爾可達64萬IU/L，診斷葡萄胎一般在50萬～60萬IU/L之間，且持續不下降。目前很少用X線技術診斷葡萄胎。

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葡萄胎早期症狀有哪些？

患葡萄胎的女性，—般在患病的早期大多都有明顯的妊娠反應，特別是40歲以上的女性，採取避孕措施後而出現停經，停經不久便有較重的噁心、嘔吐、厭食等症，或較早出現高血壓、水腫、蛋白尿等妊娠中毒症狀。因此當女性特別是中年女性停經後，如出現較明顯的妊娠反應或較早發生妊娠中毒症，應懷疑患葡萄胎的可能，要到醫院檢查。

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如何治療葡萄胎？

我們都知道如果等到寶寶在肚子裡發育到了一定的程度的時候我們要是再做流產是非常威脅的，同樣道理如果葡萄胎不能夠早點治療的話也是會給孕婦帶來危害的，葡萄胎是有的人關注的，對於葡萄胎的治療方法也是都關注的，下面就介紹一下葡萄胎的治療方法。

清宮

葡萄胎一經確定診斷，應及時清除宮腔內容物。通常採用電動吸刮術，注意事項在輸液、配血籌備下，充分擴大子宮頸管，採用大號吸管吸引，待子宮縮小後柔柔刮宮，刮出物選取宮腔內及近種植部位組織分辨送病理病因臨床診斷檢查。為預防患者護理沾染，腫瘤手手術前後均需應用抗生素。子宮過大者可在1周後第二次刮宮。腫瘤手術開端後可靜脈點滴5%葡萄糖500ml+催產素5～10u，以減少術中出血，但不適合在腫瘤手術開端前應用，以免宮口未開，子宮壓縮將葡萄胎組織擠進宮壁血竇，向肺內分期引起肺栓塞。

子宮摘除術

年紀超過40歲者，葡萄胎惡變率較年輕婦女高4～6倍，處置時可直接摘除子宮、保存附件，但若子宮超過孕期14周大小，應考慮先吸出葡萄胎組織再摘除子宮。

卵巢黃素囊腫的處置

黃素囊腫在葡萄胎排出後均能自然消散，通常無需特別處置，但如產生蒂扭轉，採用不相同臥位均不可能減輕則需及早剖腹探查。

預防患者護理性放化療

葡萄胎惡變率為10%～25%，為防止葡萄胎惡變，應對特別危險腫瘤患者履行預防患者護理性放化療。

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如何預防葡萄胎？

一、觀察病情

需要對腹痛和陰☆禁☆道流血的情況進行觀察，對出血量以及流出物的性質進行了判斷，以及對流出物內是否有水皰狀組織進行觀察。有比較多的流血量時，就要密切的對脈博、血壓、呼吸等生命體征進行觀察。

二、做好心理護理

注意評估女性對於疾病心理承受的能力，確定其心理的問題。為女性講解葡萄胎一些疾病知識以及清宮手術的過程，幫助女性消除顧慮以及恐懼，讓信心可以增加。

三、做好治療配合

在刮宮之前就需要配血備用，建立靜脈的通路，還要準備好縮宮素以及搶救的藥品以及物品，是能夠避免大出血引起的休克。手術之後把刮出物送病理檢查。

四、健康及隨訪指導

指導女性進食含有高蛋白、高維生素、容易消化等飲食，活動也要適當，補充足夠的睡眠。外☆禁☆陰的清潔也需要注意，以免發生了感染。每一次刮宮手術之後，都要禁止進行性☆禁☆生☆禁☆活。

女性也要重視刮宮術之後的定期隨訪，在隨訪時也要注意有沒有陰☆禁☆道異常的流血、咳嗽、咯血和其它的轉移灶症狀，規定時間進行婦科檢查、盆腔B超和X射線胸片檢查。葡萄胎主要是懷孕女性當中比較常常發現的情況，所以女性就需要規定時間到婦科醫院檢查。

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