梅毒——那些年防不勝防的性病毒手
什麼是梅毒？
梅毒由梅毒螺旋體(蒼白螺旋體)引起，患病後病程漫長，早期侵犯生☆禁☆殖☆禁☆器和皮膚，晚期侵犯全身各器官，並生多種多樣的症狀和體征，病變幾乎能累及全身各個臟器。梅毒通過性行為可以在人群中相互傳播，並可以由母親傳染給胎兒，危及下一代。極少數患者通過接吻、哺乳、接有傳染性損害病人的日常用品而傳染。在性傳播疾病中，梅毒的患病人數是低的，但由於其病程長，危害性大，應予重視。[1]
“梅毒螺旋體”“蒼白”亞種是一種螺旋狀、具高行動力的革蘭氏陰性菌。其他三種由相關“梅毒螺旋體”造成的人類疾病包括雅司病(雅司亞種)、品他(品他亞種)及非性病性梅毒(皮下亞種)和“蒼白”亞型不同，這些病原不會造成神經性疾病。人類是“蒼白”亞種唯一已知的天然宿主。在無宿主的情況下該病原僅能存活數天。這是因為該病原的基因組小(1.14MDa)，無法編入必要的代謝路徑以製造大多數的宏觀營養素。其倍增時間較慢，超過30 個小時。
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引起梅毒的原因是什麼？
梅毒侵入人體後，經過2-3周潛伏期(稱第一潛伏期)，即發生皮膚損害(典型損害為硬下疳)這是一期梅毒，發生皮膚損害後，機體產生抗體，從兔實驗性梅毒的研究證明，梅毒初期的組織學特徵是單核細胞侵潤，在感染的第6天，即有淋巴細胞浸潤，13天達高峰，隨之巨噬細胞出現，病灶中浸潤的淋巴細胞以T細胞為主，此時，梅毒螺旋體見於硬下疳中的上皮細胞間隙中，以及位於上皮細胞的內陷或吞噬體內，或成纖維細胞，漿細胞，小的毛細血管內皮細胞之間及淋巴管和局部淋巴結中。
性接觸(30%)
這是梅毒病因來源的主要傳染途徑。未經治療的梅毒病人在感染梅毒後的1年內傳染性為最強，隨著病期的延長，傳染性越來越小，到感染後4年，通過性接觸一般無傳染性。
胎盤感染(10%)
患梅毒的孕婦可以通過胎盤使胎兒受染，一般認為梅毒的病因主要感染發生在妊娠4個月以後。病期超過4年未經治療的梅毒婦女，雖然有性接觸，一般也不會傳染，但妊娠時仍可傳染給胎兒，病期越長，傳染性越小。
不良衛生習慣(20%)
梅毒的病因可以通過少數性接觸以外的途徑受傳染，如接吻、哺乳;接觸有傳染性損害病人的日常用品，如衣服、毛巾、剃刀、餐具、煙嘴等，也可傳染。
血液感染(20%)
梅毒患者、潛伏梅毒及隱性梅毒血清具傳染性，通過輸血及共用針頭可傳染他人。
梅毒如何傳染的？
一、男人梅毒患者好發于包皮系帶、冠狀溝、包皮、尿道、陰☆禁☆莖、肛門周圍和陰囊。病初為淡紅或汙紅色粟狀大小贅生物,性質柔軟,頂端稍尖,逐漸長大或增多。可發展成乳☆禁☆頭狀或囊狀,基底稍寬或有帶,表面有顆粒。肛門部常增大,狀如菜花,表面濕潤或有出血,顆粒間常積存有膿液,散發惡臭氣味,搔抓後可繼發感染。
二、梅毒傳染率高低的決定原因主要取決於它的傳播途徑,人們只有瞭解了此病的傳播途徑,方能減少此病的得病人數。傳播途徑有母嬰傳染,非常多人問什麼是梅毒的同時也非常驚歎嬰兒梅毒的發生。直接性接觸傳染是主要的傳播途徑。據研究有2/3與梅毒患者有性接觸的人可發生本病。病期平均3個半月時傳染性最強,故性混亂者中最易感染本病。通常通過不潔性☆禁☆交,經受損的皮膚和粘膜感染。
三、間接物體傳染可通過日常生活用品如內褲、浴盆、浴巾傳染。如果女人穿著尼龍內褲,又不關注清潔外☆禁☆陰,黴菌或滴蟲性陰☆禁☆道炎便容易發生,或發現其他感染所引起的的白帶增多等情況時,局部的浸漬、潮濕便為乳☆禁☆頭瘤病毒的接種,滋生繁衍提供了有利條件。用污染的手搔抓陰部或運用污染的毛巾也會引起梅毒的傳染。
四、梅毒具備高度接觸傳染性。潛伏期長短不一,一般為3周～8個月,平均為3個月。有的患者,半年前有不潔性☆禁☆交,發現梅毒後,十分困惑,當大夫詢問病史時,往往否認,其實,病毒局部潛伏可達8個月之久而不發病,當人體的抵抗力下降時,病毒大量繁殖。
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梅毒如何治療？
梅毒的治療現在主要以西藥為主，自從青黴素用於治療梅毒有奇效之後，中藥基本不在作為主要醫療手段，只是起輔助作用，那下面就簡單介紹一下西藥治療不同階段梅毒的方法：
(一)早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒)
1、青黴素療法
(1)苄星青黴素G(長效西林)240萬u，分兩側臀部肌注，每週1次，共3～6次。
(2)普魯卡因青黴素G80萬u/日，肌注，連續10～15天，總量800萬u～1200萬u。
2、對青黴素過敏者
(1)鹽酸四環素500mg，4次/日，口服，連服15天。
(2)強力黴素100mg，2次/日，連服15天。
(二)三期梅毒(包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒)及二期復發梅毒。
1、青黴素
(1)苄星青黴素G240萬u，1次/周，肌注，共3次。
(2)普魯卡因青黴素G80萬u/日，肌注，連續20天。
2、對青黴素過敏者
(1)鹽酸四環素500mg，4次/日，口服，連服30天。
(2)強力黴素100mg，2次/日，連服30天。
(三)梅毒性心血管病
應住院治療，如有心衰，首先治療心衰，待心功能代償時，從小劑量開始注射青黴素，如水劑青黴素G，首日10萬u，1次/日，肌注。第二日10萬u，2次/日，肌注，第三日20萬u，2次/日，肌注。自第4日起按如下方案治療(為避免吉海氏反應，可在青黴素注射前一天口服強的松20mg/次，1次/日，連續3天)。
1、普魯卡因青黴素G80u/日，肌注，連續15天為一療程，共兩療程，療程間休藥2周。
2、四環素500mg，4次/日，連服30天。
(四)神經梅毒
應住院治療，為避免治療中產生吉海氏反應，在注射青黴素前一天口服強的松，每次20mg，1次/日，連續3天。
1、水劑青黴素G，每天1200萬u，靜脈點滴(每4小時200萬u)，連續14天。
2、普魯卡因青黴素G，每天120萬u，肌肉注射，同時口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。必要時再用苄星青黴素G，240萬u，1次/周，肌注，連續3周。
(五)妊娠合併梅毒
1、普魯卡因青黴素G，80萬u/日，肌注，連續10天。妊娠初3個月內，注射一療程，妊娠末3個月注射一療程。
2、對青黴素過敏者，用紅黴素治療，每次500mg，4次/日，早期悔毒連服15天，二期復發及晚期梅毒連服30天。妊娠初3個月與妊娠末3個月各進行一個療程(禁用四環素)。但其所生嬰兒應用青黴素補治。
(六)先天性梅毒
1、早期先天梅毒(2歲以內)腦脊液異常者：
(1)水劑青黴素G，5萬u/kg體重，每日分2次靜脈點滴，共10～14天。
(2)普魯卡因青黴素G，每日5萬u/kg體重，肌注，連續10天～14天。
腦脊液正常者：
苄星青黴素G，5萬u/kg體重，一次注射(分兩側臀肌)。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。
2、晚期先天梅毒(2歲以上)
普魯卡因青黴素G，每日5萬u/kg體重，肌注，連續10天為一療程(不超過成人劑量)。
8歲以下兒童禁用四環素。
先天梅毒對青黴素過敏者可用紅黴素治療，每日7.5～12.5mg/kg體重，分4次服，連服30天。
梅毒治療應該注意，梅毒診斷必須明確，治療越早效果越好，劑量必須足夠，療程必須規則，治療後要追蹤觀察。應對傳染源及性侶或性接觸者同時進行檢查和梅毒治療治療。
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