當兒童遭遇肥胖，父母們該怎麼辦？！
“兒童肥胖”，提起這個字眼兒，有些家長開始抓耳撓腮，有的甚至開始捶胸頓足，大聲感歎：這該如何是好!最新的一項調查顯示，目前小兒肥胖的比例不斷飆升，連暑期減肥夏令營等“極限減肥運動”也開始紮堆孩子的生活...難怪家長會如此“焦慮”。你的家中是否也有個“小胖子”？你也為此而傷神嗎？
兒童肥胖的原因
一、單基因肥胖瘦素是最早認識到的對人類體重控制有重要作用的特定基因。至今，鑒別出了幾種單基因肥胖綜合症，大部分存在於瘦素-黑素皮質素調節通路中。已知的基因有瘦素、瘦素受體-阿片促黑素皮質素原、激素原轉換酶1、黑素皮質素受體3和4、以及轉錄因數單意同源物。單基因情況下，普遍所見的嚴重的、早期開始的肥胖與相應敲除小鼠表型相似，支持了這些基因在體重調節中的重要作用。也有關於肥胖與外周代謝控制調節基因多態性之間關係不一致的報告，例如線粒體解偶聯基因，可能是由於特定種族和性別變異的原因。
二、與早期兒童肥胖有關的綜合症肥胖是幾種少見的遺傳綜合症的特有表型之一，這裡僅介紹三種。1、普拉德-威利綜合症以子宮內張力減退、智力延遲，以及促性腺激素分泌不足性腺機能減退為特徵。PWS由染色體15q上PWS臨界區域內缺失父親表達的基因所引起，包括核內小核糖核蛋白質。但是，基因缺失的的確切代謝功能尚不清楚。PWS肥胖的一個主要差異為格瑞林水準的升高，而在其他形式的肥胖是下降的。格瑞林，一種胃源性蛋白，可能至少是PWS食欲過盛的部分原因。2、巴爾得-別德爾綜合征的特徵為不同程度的肥胖、智力延遲、色素視網膜病變、多指和腎臟異常。在關於BBS表型的幾項主要隱性遺傳譜系研究基礎上，鑒別出了幾個染色體區域，包括纖毛和中心粒功能的基因。3、貝克威思-威德曼綜合征。
三、內分泌紊亂雖然在肥胖兒童和青少年中很少見GH缺乏、甲狀腺激素缺乏和皮質醇過多，但是這些疾病以能量消耗下降和生長減少同時存在為特徵，引起緩慢生長的矮身高兒童出現顯著的中心性肥胖。皮質醇分泌過多的病人除了內臟性肥胖和生長不良外，通常有高血壓、葡萄糖不耐性、脂代謝紊亂、滿月面容、肌肉數量下降和紫羅蘭色的寬闊條紋。除去糖皮質激素源後，這些問題能夠得到改善。有相對胰島素抵抗的高胰島素血症和較低程度的2型糖尿病是肥胖青年的共存疾病。在少數病人，假性甲狀旁腺功能減退是兒童肥胖的病因，也存在甲狀旁腺激素抵抗，出現低血鈣和高磷酸鹽血症、矮身高、圓臉、短掌骨、基底神經節鈣化和發育延遲。鑒別肥胖共存疾病的實驗室檢查包括甲狀腺功能、血脂、全部生化的和肝功能檢驗，以及禁食葡萄糖和胰島素檢驗。應考慮口服葡萄糖耐受實驗，以排除10歲後受損的葡萄糖耐受性或T2DM(2型糖尿病)高風險患者，例如T2DM家庭史和/或代謝綜合征。血清或尿皮質醇水準測定應作為後備檢查方法，以排除有相應病史資料和/或體格檢查結果的庫欣氏綜合症肥胖患者。
四、中樞神經系統損傷引起肥胖經歷嚴重腦損傷、腦瘤和/或頭部放射治療的兒童常常出現肥胖併發症。在手術後初期可見體重的顯著增長，這些兒童身體活動減少，能量攝入增加。身體活動的減少可能引起交感神經系統功能的下降。
五、藥物長期大劑量糖皮質激素治療出現特殊形式的向心性體重增長，內臟脂肪的積累易感心血管疾病風險。引起兒童和青少年體重增長的其它藥物包括賽庚啶、2-丙基戊酸鈉和孕酮。
六、環境對肥胖遺傳的作用子宮環境和肥胖母親妊娠糖尿病對青少年肥胖影響的流行病學研究結果並不一致。在印度比馬人群中，與GDM前出生的兄弟姐妹相比，GDM母親的嬰兒肥胖風險增加。這項研究支持了子宮內高血糖暴露是後來肥胖的風險因素。其它的研究證明，青少年超重風險的增長與出生體重的增加和母親GDM有關，但是在以母親的BMI調整後這種關係減弱或完全無關。因此，胎兒高胰島素血症對出生時身體組成和身體大小的影響為將來的肥胖奠定了基礎。
七、心理、社會因素
生活方式和飲食的作用使用運動感測器的研究證明，中等強度運動時間較少的兒童在兒童期和青春期成為肥胖的風險較高。在美國，僅約25%的青少年報告有規律性的運動，令人擔憂的14%的青少年完全沒有運動。電視和電腦遊戲促成了更多的久坐空閒活動，電視廣告也增加了零食不適當的食物選擇。看電視的時間和超重之間存在正相關，特別是在較大年齡的兒童和青少年。除了生活方式的問題以外，在過去的幾十年中兒童和青少年的飲食方式也發生了很大的變化。使兒童處於肥胖風險的飲食因素包括高脂肪和過多的熱量攝入。肥胖兒童具有忽略早餐而在正餐卻食用大量食物的傾向。
肥胖兒童和青少年的心理特徵肥胖和心理學因素之間的因果關係尚不清楚。肥胖是非常容易分辨的，6歲兒童更以弊病和缺陷看待肥胖。兒童對肥胖的知覺強調是遲鈍、自私自利、智力低下、社會隔離、較差的社交能力和學習成績，而對健康、健康飲食和活動的感知水準很低。因此，兒童都對超重和肥胖者產生了總體的負面社會感知，這與兒童自己的體重或性別無關。小至5歲的兒童就知道自己的肥胖，影響他們的外觀、運動能力、社會感應性和自尊。肥胖兒童的自尊隨性別和年齡而不同，女性有自尊心問題的較大風險。父母的容忍或不關注可能是自尊心的保護因素。
相關閱讀：兒童肥胖原因以及預防
兒童肥胖的危害
兒童期的肥胖，不僅會影響孩子的體型，還會造成成人期的肥胖病、高血壓、冠心病、糖尿病，給孩子的健康帶來許多麻煩和潛在的危害。
在日常的門診中，我們對大量的肥胖兒童進行了調查研究，結果我們發現：
1、肥胖兒童的空腹血胰島素水準明顯高於正常兒童，高胰島素血症的發生率為46%，長期的肥胖容易導致糖尿病;
2、40%的肥胖孩子併發了脂代謝異常，這是高血壓、冠心病、膽石症、動脈粥樣硬化的誘因;
3、將近一半的肥胖孩子已出現了脂肪肝，造成了肝功能的損害;
4、肥胖還會引起心肺功能不全，性發育異常;
5、在心理測試中，肥胖孩子的自我意識受損，自我評價低，不合群，比正常體重的孩子有更多的焦慮感，幸福感和滿足感差。
6、兒童肥胖的危害血脂高：肥胖兒童血脂明顯高於正常兒童。
7、 高血壓：因為肥胖兒童身體體積增大，使代謝總量及身體耗氧量增加，這就使心臟負擔明顯加重，血壓也隨之上升。
8、 高胰島素血症：肥胖兒童普遍存在高胰島素血症。
9、脂肪肝：重度肥胖兒童脂肪肝發病率高達80%，兒童肥胖是誘發脂肪肝的重要因素，高血壓、高血脂是肥胖兒童患脂肪肝的危險信號。
10、 呼吸道疾病：肥胖兒童胸壁脂肪堆積，壓迫胸廓擴張受限，影響肺通氣功能，使呼吸道抵抗力降低，易患呼吸道疾病。
消化系統疾病：肥胖兒童消化系統疾病的患病率是15%，明顯高於正常兒童。
11、 免疫功能低下：肥胖兒童的免疫功能低下，尤以細胞活性明顯降低，易患感染性疾病。
12、 性☆禁☆早☆禁☆熟：肥胖兒童男性血睾酮含量及女性血清脫氫表雄酮硫酸酯含量明顯高於正常兒童，體脂增多可引起腎上腺激素分泌量增多，使下丘腦對迴圈中性激素閾值的敏感性降低。
13、 智商低：肥胖兒童的總智商低於健康兒童。
相關閱讀：肥胖會給兒童帶來哪些危害
兒童肥胖的治療
最主要的是飲食控制，其次是運動鍛煉，太胖的需用藥物治療，關鍵在於自身下決心以及家長們的監督合作。目前國際上減肥遵循三原則，即不厭食、不乏力、不腹瀉。
飲食控制
首先是限制飲食，通過限制飲食既要達到減肥目的，又要保證小兒的正常生長發育。因此，開始時不可操之過急，使體重驟減，只要求控制體重增長，使其體重下降至超過該身長計算的平均標準體重的10%即可，不需要嚴格控制飲食，熱量控制的一般原則為：幼兒按60kcal/(kg·d)，中小學兒童按肥胖程度給予80kcal/(kg·d)，超重100%者應給予50kcal/(kg·d)，可每週選1～2天以菜湯、水果或1200ml牛奶代替主食。營養成分：蛋白質占20%，碳水化合物占55%，脂肪占25%。多吃雜糧、魚類、蔬菜和豆製品，其次為家禽和瘦肉類。土豆、山芋、甜食材料及糖果儘量不吃。重症肥胖兒童可按理想體重的熱量減少30%或更多，飲食以高蛋白、低碳水化合物及低脂肪為宜，動物脂肪不宜超過脂肪總量的1/3，並供給一般需要量的維生素和礦物質。為滿足小兒食欲，消除饑餓感，可進食熱量小且體積大的食物如蔬菜及瓜果等，宜限制吃零食和甜食及高熱量的食物如巧克力等。
增加運動
肥胖兒童應每日增加運動，養成習慣，應從小運動量活動開始，爾後逐步增加運動量與活動時間。早期應避免劇烈活動，以免增加食欲，常做的運動可為：每日餐後1h慢跑30min或爬樓梯、跳繩、打球、跑步機跑步、游泳，要做到身體能耐受即可，不提倡做無氧運動。
行為治療
教會患兒及家長行為管理方法，年長兒應學會自我監測，記錄每日的體重、活動、攝食及環境的影響因素等情況，並定期總結，父母幫患兒評價執行治療的情況及建立良好的飲食與行為習慣。
中醫療法
中藥、耳針及體針治療 西藥及降血脂藥往往容易有副作用，這時可求助於一些中醫療法，比如耳針可抑制食欲，減肥有良好的效果，體針亦然，物美價廉，值得臨床推廣。