專家答疑：關於小兒疝氣

【名詞解釋】

疝氣 男孩的睾丸是在出生前才通過腹股溝管降至陰囊的，隨之下移的腹膜則形成鞘狀突。若鞘狀突在嬰兒出生後還沒有閉鎖，或閉鎖不全，反而成為較大的腔隙，腹腔內容物就會從這裡突向體表，而形成疝氣。又因為右側睾丸下降比左側略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故右側腹股溝疝氣較多。

小新今年3 歲了，可是卻不像其他孩子那樣喜歡蹦蹦跳跳，一劇烈運動他就喊肚子痛，而且出現嘔吐，吃飯也不香了。

媽媽仔細觀察，發現他“小雞雞”下面的陰囊變得異常腫大。醫院專家診斷為“疝嵌頓(疝氣被卡住)”，所幸的是還未造成壞死。

小兒疝氣須知

小兒疝氣是小兒外科常見疾病之一，主要發生于男孩。女孩也可因腹壁薄弱形成疝氣，只是發病率相對低一些。小兒疝氣有可能會在出生後數天、數月或數年後發生。通常在小孩哭鬧、咳嗽、打噴嚏、久站、劇烈運動、大便幹結時，在腹股溝處會有一突起塊狀腫物，有時會延伸至陰囊或陰☆禁☆唇部位;在平躺或用手按壓時會自行消失。一旦疝塊發生嵌頓(疝氣包塊無法回納)則會出現腹痛、噁心、嘔吐、發燒，厭食或哭鬧、煩躁不安。小兒患有疝氣可能會出現以下症狀：

◆不明原因的哭鬧不止;

◆劇烈的嘔吐，發燒;

◆腸梗阻;

◆發現血便。

疝氣的分類

疝內容物突然不能回納，發生疼痛等症狀者，稱為嵌頓疝。是疝的嚴重合併症。嵌頓疝可發生在強力勞動或劇烈咳嗽、排便等腹內壓力增高時，但亦可無明顯誘因，臨床表現為疝塊突然增大，伴有劇烈疼痛，平臥或用手推送腫塊不能使之回納，腫塊緊張發硬，且有觸痛。

嚴重的可伴陣發性局部絞痛、噁心、嘔吐、便秘、腹脹等急性腸梗阻症狀。疝一旦嵌頓，自行回納的機會較少。多數病人的症狀逐漸加重，如不及時處理，可進一步發展為絞窄疝。

絞窄疝的臨床症狀多比較嚴重。壞死的腸管可以繼發感染，出現腹膜炎和膿毒敗血症。

疝氣也能危及生命

不少家長認為，小兒疝氣能不治自愈。對小兒疝氣並不放在心上，認為疝氣進進出出，無礙健康;疝氣突出後，只要用手輕輕一推，或者平躺一會，疝氣就會消失，其實，這種想法是錯誤的。

在大多數情況下，疝氣可以自行進出，不排除極少數小兒疝氣患者，隨著年齡的增長，疝氣不再出現，但這種情況多半是6 個月以內的幼兒。疝氣偶爾也會發生嵌頓的情況。如用力排便、劇烈咳嗽等腹腔內壓力聚然增高時，就可能發生嵌頓，如果不及時處理，時間一長會造成疝囊內腸管的缺血性壞死，甚至腸穿孔而危及生命。隨著年齡的增長，孩子活動量增加，在腹壓增大的情況下，疝氣還有可能復發。

除少數嬰兒疝氣外，大部分腹股溝疝氣不能自愈。隨著病情的拖延，疝氣包塊逐漸增大，會給治療帶來難度，並且，腹股溝疝氣容易發生嵌頓(疝氣包塊被卡住無法回納)和絞窄，甚至危及孩子的生命。因此，除少數特殊情況外，小兒疝氣均應儘早接受徹底的治療。

當父母發現孩子患有疝氣時，應立即帶孩子到正規醫院就診，6 個月以下的患兒可暫不處理，但需密切觀察;6 個月以上的患兒如果疝塊逐漸增大，或有嵌頓史者，則應抓緊時間、儘早進行徹底治療。

疝氣的家庭護理

疝氣手法復位

適於早期(3-5 小時以內)的嵌頓疝，局部壓痛不明顯，估計尚未形成絞窄，可試行復位。具體

處理方法如下：

1. 疝氣患者必須平躺，頭底腳高位。囑病人盡可能放鬆、深呼吸。

2. 熱毛巾敷于包塊處。

3. 右手托起陰囊，持續緩慢地將疝塊推向腹腔。

4. 如疝氣仍無法回納，需到臨近的醫院根據需要注射鬆弛疝環口的藥物後再進行還納。

5. 如果疝氣嵌頓時間過長，必須立即到醫院進行手術，疝氣嵌頓不得超過24 小時，否則小腸容易缺血壞死、危及生命。

手術前

1. 小兒疝氣患者應儘量避免和減少哭鬧、咳嗽,便秘, 生氣, 劇烈運動等。

2. 疝氣患者應注意休息，墜下時，用手輕輕將疝氣推回腹腔。

3. 疝氣患者應儘量減少奔跑與久立, 久蹲，適時注意平躺休息。

4. 疝氣患者應適當增加營養，平時可吃一些具有補氣功效的食物如扁豆、山藥、雞、蛋、魚、肉等。

5. 稍大一些的幼兒疝氣患者，應適當進行鍛煉，以增強體質。

手術後

即使是手術治療後，術後護理也非常重要，直接關係到手術能否成功。

1. 飲食方面。孩子麻醉清醒後，應先給一些水喝，由於手術前幾小時禁食、禁水，加之手術中水份的丟失，大多孩子醒後口乾舌燥，因此應先補充一下水份。術後幾日內應給予營養豐富但易消化的飲食，不宜過多地增加高蛋白飲食，多吃些蔬菜、水果。

2. 傷口護理。術後一周內，應保持傷面乾燥，勿使小便污染傷口，應讓小兒安靜，限制做劇烈的活動，以防結紮線崩裂。

3. 預防感冒、咳嗽，保持大小便通暢。因咳嗽、大便乾燥時會使腹腔內壓力增高，有時可使結紮線崩斷，影響傷口癒合。

4. 術後應口服抗生素三天，以防感染，術後第三天，到門診看傷口，如沒有發生感染，一般七天便可拆線。