宮腔中胎兒臍帶異常的二三事

臍帶是連接胎兒與母親的紐帶，是胎兒生命的橋樑，它一端連結於胎兒的臍輪，另一端連接於胎盤。臍帶由兩根臍動脈和一條臍靜脈以及包裹於它們表面的膠凍狀組織----華爾通氏膠所組成。通過臍帶，胎兒從母親獲得氧氣以及所需的各種營養物質;通過臍帶，胎兒的代謝廢物傳至胎盤、母體而排出體外。一旦臍帶出現異常就會導致血流受阻，結果引起胎兒宮內窘迫、宮內缺氧、胎兒生長遲緩、新生兒窒息等問題。

當然，由於臍帶位於宮腔內，臍帶的真正狀況從體外無法全面瞭解。可能存在臍帶真結、臍帶過短、臍帶機狀附著等等異常情況，所以在有些情況下會因為臍帶的原因在分娩期發生意外。一旦發生意外，孕婦和家人常無法接受，對醫生的診斷和治療提出懷疑。事實是，現代診斷技術無法在孕期對臍帶狀況進行確切的描述，而一旦出現肮腳短牽拉過緊、臍帶血管破裂等情況，常常在極短時間內發生不可挽回的狀況。但如果因為一些罕見的事件而把近1/4的產婦推進手術室還是合醫學科學治療原則的。當然隨著科學技術的發展，相信總有一天我們會解決更多的臨床難題。

臍帶異常的類型

1、臍帶長度異常：

正常的臍帶長度在30～70釐米之間，平均為50～60釐米。臍帶短于30釐米時，稱為臍帶過短。臍帶過短在分娩前常無臨床症狀，臨產後由於胎先露部下降，臍帶被牽拉過緊，使胎兒血循環受阻，引起胎兒缺氧。另外，臍帶牽拉可使胎盤過早剝離。

臍帶長度超過70釐米時，稱為臍帶過長。過長的臍帶容易造成繞頸、繞體、脫垂或臍帶受壓。

2、臍帶先露與臍帶脫垂：

臍帶先露又稱為隱性臍帶脫垂，是指胎膜未破時臍帶位於胎兒先露部前方或一側。當胎膜破裂時^臍帶進一步脫出至胎先露部的下方，經宮頸進入陰☆禁☆道內，甚至從外☆禁☆陰部露出，稱為臍帶脫垂。臍帶先露或臍帶脫垂均可引起胎兒缺氧，增加產婦手術產率。

3、臍帶纏繞：

指臍帶環繞胎兒身體通常以繞頸最為常見。

4、臍帶打結：

包括真結和假結。臍帶假結是因臍帶血管比臍帶長，血管捲曲似結，多無危害。真結多在懷孕3～4個月發生，因胎兒穿過臍帶環套而形成真結。如果真結拉緊，可使胎兒血循環受阻I導致胎死宮內。

5、臍帶扭轉：

由於胎兒在宮內反復活動，可使臍帶順其縱軸扭轉。過度扭轉時可使胎兒臍輪部變細壞死，血管閉塞，導致胎兒死亡。

6、臍帶帆狀附著：

正常的臍帶附著在胎盤上，若臍帶附著在胎膜上，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜之間進入胎盤，即稱為臍帶帆狀附著。臍帶帆狀附著時，前置胎盤若發生破裂出血，則可使胎兒因失血而死亡。

孕媽媽該如何才能及時發現胎寶寶是否臍帶異常呢?

通過B超檢查。

發現胎寶寶臍帶異常時，該怎麼辦呢?

1.定期B超檢查B超檢查簡單、快捷、經濟，是臍帶異常的初步檢查手段。在B超螢幕上，可以清楚地顯示臍帶的圖像，並可看出胎兒頸部有無臍帶纏繞所導致的頸部“壓跡”。如為臍帶繞頸，還可初步判斷臍帶繞頸的圈數。

2.必要時彩色多普勒檢查，彩色多普勒即通常所說的彩超，它對診斷多種臍帶異常有極高的特異性和敏感性，並可區別臍帶繞頸或搭頸，不受羊水量和胎位的影響。更為突出的是，它同時可通過對臍帶血液動力學的檢測，及時發現有無胎兒宮內缺氧和窘迫。

3.分娩前胎兒心電監護，胎兒心電監護簡稱胎心監護，它本身並不能檢測臍帶纏繞等，但可在分娩前及分娩產程中運用，以及時發現由於臍帶異常而導致的胎兒宮內窘迫。有臍帶繞頸的孕婦，我們希望在孕37周後每星期接受一次胎心監護。

4.家庭自我監護，上述均為發現臍帶繞頸後醫院對產婦採取的監護措施，那麼准媽媽在家裡怎樣進一步確保寶寶的安全呢?這裡推薦孕婦自我監護法——胎動計數。正常胎動約50～200次/日，其範圍波動較大，每個孕婦有自身的規律。如果臍帶繞頸已造成胎兒宮內窘迫時，胎動會發生極為顯著的變化。在胎兒缺氧早期，表現為胎動過多或胎動頻繁，在晚期則表現為胎動減少。有臍帶繞頸的准媽媽應尤其專注自己的胎動規律和變化，一旦發現異常要及時就診。

5.一旦發現臍帶脫垂，胎心尚好，表示胎兒存活者，應在數分鐘內娩出胎兒。宮口開全，胎頭已入盆，應立即行產鉗術或胎頭吸引術;臀先露應行臀牽引術，肩先露時，可行內轉胎位術及臀牽引術協助分娩。後兩者對以產婦較易實施;有困難者，尤其是初產婦，應行剖宮產術，若宮頸未開全，應立即行剖宮產術。在準備期間，產婦應取頭低臀高位，必要時用手將胎先露推至骨盆入口以上，以減輕臍帶受壓。術者的手保持在陰☆禁☆道內，使胎先露部不能再下降，以消除臍帶受壓，臍帶則應消毒後回納陰☆禁☆道內。

臍帶先露、胎膜未破、宮縮良好者，可經陰☆禁☆道分娩。若為不完全臀先露或肩先露者，應行剖宮產術。

若宮口未開全，胎心好，無剖宮產條件或產婦及家屬不同意剖宮產者，可試用臍帶還納術。因臍帶還納術的成功率不高，術前應向產婦及其家屬說明，胎心已消失超過10分鐘，確定胎死宮內，應將情況通告家屬，任其經陰☆禁☆道自然分娩，為避免會陰裂傷，可行穿顱術。

預防

(一)做好孕期保健，有胎位異常者及時糾正，如糾正有困難，或骨盆狹窄者應提前住院，及早確定分娩方式。

(二)臨產後先露未入盆或胎位異常者，應臥床休息，少作肛查或陰☆禁☆道檢查，檢查的動作要輕，以防胎膜破裂。一旦胎膜破裂，應立即聽胎心，如有改變，立即作陰☆禁☆道檢查

(三)胎頭未入盆而須人工破膜者，應在宮縮間歇時行高位羊膜囊穿刺，緩慢放出羊水以防臍帶被羊水沖出，而破膜前後要聽胎心。

小編總結：准媽媽一定要好好在產檢時留意寶寶的臍帶是否正常，如果發現有一點異常的話，都必須問醫生該如何做，因為須知道臍帶對一個寶寶來說是非常的重要。