男寶寶包皮：割？還是不割？

「我的寶寶需要割包皮嗎?」這是在兒科門診之中時常出現的一句話。若無任何病狀的寶寶，真的需要挨上一刀嗎?包皮是身體與生俱來的一部分，小兒科醫師建議愛子心切的爸媽全盤考慮後再做決定!

part1、先認識‧包皮構造

觀察男寶寶外生☆禁☆殖☆禁☆器的前半部可見陰☆禁☆莖、龜☆禁☆頭以及冠狀溝，其中的「包皮(foreskin)」是與生俱來的生理組織，位於陰☆禁☆莖末端，是包在龜☆禁☆頭上的一層皮。具有再生能力的包皮在胚胎時期伴隨陰☆禁☆莖成長，將龜☆禁☆頭包住，可以保護嬌嫩的龜☆禁☆頭，防止排泄物或尿褲、內褲的磨擦…等外來傷害。為了避免生☆禁☆殖☆禁☆器受傷，覆蓋於龜☆禁☆頭之外的包皮，扮演著重要的保護角色。

因為包皮本身有再生能力，在嬰兒時期，有些寶寶的包皮內側與龜☆禁☆頭會黏在一起，成為一整體。國泰綜合醫院小兒科主任侯家瑋醫師指出，通常寶寶剛出生時，包皮會完全覆蓋龜☆禁☆頭，不過有一半以上還是可以往後推開露出龜☆禁☆頭，然而隨著時間發展，包皮被勃起的陰☆禁☆莖擴張而自然收縮，反覆過程之中使包皮口逐漸寬鬆，包皮內層與龜☆禁☆頭應該會逐漸分開。直到青春期，陰☆禁☆莖成長發育，包皮也繼續發育，龜☆禁☆頭逐漸長大而慢慢露出包皮外。

是包皮過長還是包莖?

就跟頭髮一樣，有些人的頭髮比較長，有些人較短，而包皮也是如此。侯家瑋醫師表示，對於男寶寶來說，包皮緊緊包覆在龜☆禁☆頭上翻不下來，平時也看不到龜☆禁☆頭屬於正常情況，但若是處於勃起狀態時，包皮仍無法推至冠狀溝，就算是「包皮過長(redundant foreskin)」。

基本上，兒童比較沒有包皮過長的考量，只有包莖的問題。所謂的「包莖(phimosis)」是指因包皮前端狹窄或包皮與龜☆禁☆頭之間發生黏連，使包皮無法輕易以手推開露出整個龜☆禁☆頭，而且隨著年紀增長，感覺越來越緊繃，以致于尿尿時，無法排乾淨、不易維持乾爽，有時候尿液殘存於包皮內，就容易產生發炎、濕疹或細菌感染…等。

包皮與有遺傳有關!

通常如果爸比的包皮較長，兒子的包皮也可能較長;如果爸比的包皮較緊，兒子的包皮也會比較緊，因此一般認為，包皮過長與家族遺傳有關。

包皮有硬塊?原來是包皮垢!

新手媽咪幫寶寶洗澡時，發現包皮內隱約有些白色的小硬塊，擔心是不是罹患了某些疾病，心急地帶著寶寶求助於小兒科醫師。經醫師檢查之後，才知道原來這就是「包皮垢(Smegma)」。

侯家瑋醫師說明，包皮垢是上皮細胞與皮脂腺堆積的結果，堆積於龜☆禁☆頭與包皮之間的皮層內。倘若長時間不妥善處理，容易滋生細菌，造成龜☆禁☆頭或包皮本身的發炎。為了避免包皮垢的產生，爸比媽咪應該要每日幫寶寶做好清潔的功夫才行!

part2、再保養‧基本清潔

維持包皮的健康就得要做好基本的清潔。在《小兒科醫師寫給准媽媽：健康‧育兒一定要知道的大小事》一書提及，剛出生的男寶寶由於包皮緊覆在龜☆禁☆頭上，只要將露在外面的部分輕輕洗乾淨就可以了;但隨著寶寶漸漸長大，包皮往後退而露出龜☆禁☆頭時，很多媽咪都會疑惑到底該不該把包皮翻開來清洗?其實，大部分的男寶寶在2歲以前，包皮和龜☆禁☆頭不會完全分開，如果特意翻開包皮清洗、不小心動作太大，或是寶寶亂動，都有可能會傷到寶寶。等到寶寶大一些，包皮和龜☆禁☆頭分開之後，可以偶爾翻開包皮清洗一下就好。

對此，侯家瑋醫師也表示，利用每日的洗香香時刻，室內溫度較高，包皮較鬆軟，較易清潔。若是能夠翻動包皮，爸媽可以輕柔地稍微翻推一下，以溫水沖洗包皮開口附近即可。倘若包皮無法與龜☆禁☆頭完全分離，能夠推到哪裡就洗到那裡，千萬別強行分離，否則容易造成疼痛或損傷，使得龜☆禁☆頭紅腫，甚至發炎、出血。而清洗之後，也必須將包皮翻回原位。此外，爸媽也應留意寶寶的包皮前端是否有異樣。

part3、非必需‧包皮割除

人類割包皮的歷史非常悠久，從數千年前的古埃及人就會替男性割包皮了。而割包皮的原因，大致可分成兩類：對於部分第三世界國家來說，寶寶一出生就得割包皮，這是地區文化或宗教信仰的傳統，如：猶太教、伊斯蘭教;也有些爸媽認為為了避免將來的感染或疾病，新生兒進行包皮環切手術是個一勞永逸的方法。

美國兒科醫學會一度建議所有新生男寶寶割包皮，直到後來統計發現，雖有好處但差別有限，因此態度轉趨保守，由「建議」改為「可以考慮」。在去年的重新審查報告依然維持這種立場。而過去鼓吹割包皮的原因在於可預防泌尿道感染及降低陰☆禁☆莖癌的發生，然而隨著醫學技術與環境衛生的提升，這兩項理由已不成問題，尤其是陰☆禁☆莖癌的發生率在中高度開發國家已很少見，似乎沒有必要因為這個理由而動手術。

有些特別情況是不適合割包皮，像是大部分的陰☆禁☆莖都在脂肪層下的隱藏式陰☆禁☆莖者，若是因此割除包皮，將造成包皮過短;而尿道下裂者，將來修補尿道還得用包皮重建;還有常見過胖的小男生，看起來好像是包皮過長，但事實上應先解決肥胖問題，而不是包皮。

手術仍帶有風險

有些爸媽以為趁著寶寶年紀小，儘早完成割包皮手術比較不會痛，但其實並非寶寶不會感覺到疼痛，而是不會表達自己的不適而已。侯家瑋醫師也提及，有別于成人手術只需局部麻醉，寶寶割包皮則需全身麻醉，變成是一個簡單的小手術，麻醉風險高於手術風險了!

況且，手術本身還是有其潛在的危險性，有可能引發像是出血、傷口感染，甚至尿道口狹窄…等併發症。因此，侯家瑋醫師認為若無出現不適症狀，平常多注重衛生健康，妥善清潔，維持乾爽;包皮也是身體的一部分，對於生☆禁☆殖☆禁☆器官具有保護作用，應該可保留至青春期之後，再視情況進行處理。

非割不可的情況

雖然目前醫學界不建議所有新生男寶寶都得割包皮，但若出現反覆包皮或龜☆禁☆頭發炎，或包皮出口過於狹窄，造成排尿困難…等情況，仍需透過醫師的專業診斷，評估是否有接受手術的必要性。倘若為包莖，若可以自行妥善清潔、保持不發炎狀態，一般是不建議年紀小小就動手術。直到高中以後，陰☆禁☆莖已完全成長，再判斷需要留下多少包皮;若是年紀太小就割包皮，一旦割太多了，就會造成不適。此外，輕微包莖的寶寶可依醫師指示嘗試塗抹類固醇藥膏，以求改善。

寶寶的包皮環切術常使用各種鉗子類的器械，這是為了保護龜☆禁☆頭不致於在手術中受傷，同時又可夾緊包皮以達到止血目的。

術後得耐心照顧

由於包皮手術的傷口位於前端，包紮不易，建議穿著寬鬆褲子，以免接觸或碰撞傷口而感到疼痛不適;這段期間最好減少走動，爸媽抱起寶寶時更留意，勿碰觸傷口。若傷口四周不小心尿濕，可輕柔擦乾;避免泡澡，局部清潔先以擦拭為主，維持乾爽，以免感染。