孕期發現胎兒腫瘤，需要做哪些檢查?

相信從昨天到現在，無論是微信朋友圈，還是新浪微博，大家的手機螢幕都已被“柴靜女兒”、“霧霾”、“自費百萬拍攝”、“一出生就手術”等熱詞刷屏了。

但是，又有多少人真正瞭解胎兒腫瘤的發病情況?又有多少人知道胎兒腫瘤的產前篩查、治療和預後?霧霾真是胎兒腫瘤產生的危險因素嗎?今天甜心就來說說如何通過合理的產前檢查及早發現胎兒腫瘤。

從近年來國內外統計資料來看，胎兒腫瘤的發生率占所有活產嬰兒的1.7~13.5/10萬左右，當然加上死產、流產的胎兒以及未報導的灰色資料，實際要比這多得多。胎兒腫瘤的產前診斷迅速發展為新生兒外科和產科醫師選擇妥善處理方式贏得了時間，為胎兒腫瘤的防治提供了更多主動權，避免了諸多不該發生的悲劇。

超聲檢查

胎兒體內腫瘤可顯示出特殊的超聲圖像，包括鈣化、液化、器官水腫、內出血和新血管形成等，某些器官的特殊圖像與腫瘤高度相關。

胎兒腦組織有包塊佔據，呈囊狀或陰影，大腦中線偏移或合併有腦積液、腦室擴張時，應考慮腦腫瘤。

頸部腫塊可顯示為局部腫塊影和周圍組織被壓迫致變形、移位，如頸部淋巴瘤或血管瘤可壓迫氣管、食管，常伴羊水過多，但判斷來源不易。

頸背部皮下軟組織積液在妊娠9周開始可以觀察到，在頸部淋巴水囊瘤容易診斷。

胎兒心臟異常時常用的超聲依據包括：缺乏正常的解剖結構，在正常的解剖結構出現混亂的聲像外形，質地或大小出現不正常的結構，血流梗阻、房室瓣狹窄、伴有不正常的胎兒運動，或出現胎心節律失常，心內膜腫瘤可出現胸腔積液、心包填塞，羊水過多，胎兒水腫。

肝臟腫瘤可出現肝腫大伴脾腫大、肝內占位、鈣化影、動靜脈分流、胎兒水腫、胸水、腹水，羊水過少或過多。肝臟的血管瘤可伴隨皮膚血管瘤、胎盤水腫、絨毛膜血管瘤、臍膨出綜合征。

MRI檢查

對人體無放射性，解析度高、對比度好、信息量大，對於胎兒實體腫瘤定位，尤其是顱內腫瘤能更早期地檢測出病變。有研究表明，當胎兒合併骶尾部畸胎瘤時，測量臍動脈血流波形和速度有利於預測胎兒預後，若監測示臍血流峰值下降、胎盤血液迴圈阻力增大，需儘早終止妊娠。

生化檢查

母體血清甲胎蛋白(AFP)水準升高可協助診斷胎兒骶尾部畸胎瘤，腫瘤切除後，母體血清AFP水準迅速下降。而含卵黃囊成分的未成熟型畸胎瘤是否會導致母體血清AFP升高尚存爭議。此外，母血清AFP增高亦可見於胎兒的肝母細胞瘤、顱內腫瘤、胎兒血管瘤。對於含滋養葉細胞成分的胎兒附屬物腫瘤，母體血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)會異常升高，而胎盤異鐵蛋白(PLF)含量卻顯著低於正常妊娠水準。

染色體核型分析

胎兒腫瘤常伴有染色體改變，羊膜腔穿刺取羊水細胞培養，或臍靜脈穿刺取臍血行淋巴細胞培養，進行染色體核型分析是必要的。如胎兒頸部淋巴囊腫的發生與染色體畸變導致淋巴系統發育異常相關。胎兒脈絡叢囊腫與18三體、21三體有一定聯繫。在臍血常規示貧血並排除地中海貧血後，需考慮胎兒白血病，後者合併唐氏綜合征。在影像學檢查診斷不能確診時，某些胎兒腫瘤可通過超聲指引下行胎兒鏡或穿刺針活檢，通過病理學檢查加以鑒別和確診。

綜上所述，大多數胎兒腫瘤超聲表現具有一定特點，產前超聲診斷並不困難，但在孕早中期不一定能發現，因此重視整個孕期產前超聲檢查、保持動態隨訪監測具有重要的臨床價值。產前超聲對部分腫瘤的定位有局限性，如腹膜後及顱內腫瘤，必要時需結合MRI和CT等檢查。產前超聲對腫瘤病變胎兒的臨床預後具有預測作用，可為家屬的抉擇提供參考。

胎兒患腫瘤主要有三個原因：

1.遺傳因素

2.環境因素

3.遺傳和環境因素共同作用

除此之外，包括胎兒在媽媽體內受到致癌因素的影響都是胎兒可能患腫瘤的因素。

從成人的角度來說，除了遺傳因素外，父母經常熬夜、作息不規律、過量抽煙飲酒等不良生活習慣也會對胎兒的健康造成嚴重影響。因此在備孕階段父母戒煙戒酒、均衡飲食，保證睡眠、避免濫用藥物等是保證寶寶健康的重要舉措。