孕婦陰☆禁☆道突然有液體流出 謹防胎膜早破!
胎膜早破是怎麼回事
懷孕30周後，由於胎兒在不斷增大，而增大的子宮壓迫膀胱若引起尿頻，屬於正常現象，但如果發生尿床應警惕是否存在胎膜早破的可能性。胎膜早破是常見的分娩併發症，它有可能引起各種炎症，需要引起警惕。
胎膜早破，又稱破水，是指在臨產前胎膜自然破裂，孕齡早產(未足月)。懷孕37周前胎膜早破的發生率約為2.0%～3.5%。 胎膜早破(preterm Premature rupture of membrane，PPROM)是圍生期最常見的併發症，可以對孕產婦、胎兒和新生兒造成嚴重不良後果。胎膜早破可導致早產率升高，圍生兒病死率增加，宮內感染率及產褥感染率均升高。
胎膜早破的類型
1、未足月胎膜早破：在臨產前胎膜自然破裂孕齡
2、足月胎膜早破：如發生在妊娠滿37周以後，稱為足月胎膜早破。
導致胎膜早破的原因
1、胎膜發育不良：除胎膜本身因素外，孕早期准媽媽維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素可導致胎膜發育不良。准媽媽營養不良、維生素C、D和氨基乙糖(羊膜細胞間質組成成分)缺乏，可使胎膜脆性增加，易導致胎膜早破。若缺乏銅、鋅等微量元素，致使胎膜變脆，缺乏彈性，容易引發胎膜早破。
2、子宮頸功能不全：在非妊娠的狀態下，子宮頸內口可以無阻力地擴大到8.0號即可以診斷子宮頸功能不全子宮頸功能不全主要表現在內口鬆弛和峽部缺欠。
3、宮腔內壓力異常：宮腔內壓力不均常見於頭盆不稱和胎位異常;宮腔內壓力過大常見於雙胎妊娠，羊水過多，劇烈咳嗽和排便困難等。
4、創傷和機械性刺激：主要分為醫源性和非醫源性2類。非醫源性常見的為妊娠晚期的性☆禁☆交活動;醫源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次陰☆禁☆道檢查和剝膜引產等。
5、生殖道炎症：陰☆禁☆道炎、宮頸炎容易引起胎膜感染，導致胎膜破裂。引起胎膜感染的病原體較複雜，有細菌、支原體和衣原體等，尤其是支原體和衣原體感染常常沒有明顯的症狀，不易為准媽媽發現。
6、胎位不正：多胎、羊水過多准媽媽，由於羊膜腔內壓力過高，容易發生胎膜早破。臀位、橫位及頭盆不稱的准媽媽，可因羊膜腔內壓力不均而發生胎膜早破。
7、其他因素：劇烈咳嗽、便秘及提拿較重物體等因素，可導致准媽媽的腹壓驟增，也易促發胎膜早破。
胎膜早破的症狀
胎膜早破誘發早產、臍帶脫垂和宮內感染。早產由胎膜早破引起者約占30%。其臨床上表現為下身流水，流水可多可少。由於胎膜破裂時並無痛感，因此，許多准媽媽往往會以為是排尿(羊水多時)或白帶流出(羊水少時)。
1、症狀：有或沒有各種原因突然陰☆禁☆道排液，排液的量可多可少。排液通常為持續性，持續時間不等，開始量多然後逐漸減少少數為間歇性排液，陰☆禁☆道排液通常與孕婦體位變動、活動與否有關。
2、體征：孕婦仰臥位可能見到陰☆禁☆道口有液體流出，也可能無任何液體流出;如無液體流出，肛查時上托陰☆禁☆道後穹隆上推胎頭按壓宮底或孕婦變動體位可有液體由陰☆禁☆道口流出，注意這些輔助操作後可能仍不見液體流出。所流出的液體通常稀薄，可能混有胎糞或胎脂。急症住院病人可能帶內衣衛生巾或衛生紙來醫院，需進一步仔細檢查。
胎膜早破的診斷
1、肛查
腹壓增加時，如咳嗽、打噴啑、負重等羊水即流出，肛查時，將胎先露向上推動，可見液體自陰☆禁☆道流出。
2、窺陰☆禁☆器
窺陰☆禁☆器檢查時，可見混有胎脂的液體自宮頸口流出。
3、陰☆禁☆道液酸鹼度檢查
平時陰☆禁☆道液pH值為4.5-5.5，羊水pH值為7.0-7.5，尿液為5.5-6.5。以硝秦紙測試，陰☆禁☆道液偏鹼性，即試紙由黃色變為藍色或淡藍色時，視為陽性，傾向於羊水，胎膜早破的可能性極大。
4、陰☆禁☆道液塗片檢查：從宮頸管或陰☆禁☆道後穹窿吸取液體作塗片。
(1)將陰☆禁☆道液塗於玻片上自然乾燥，在鏡下觀察到羊齒狀結晶，提示胎膜已破。
(2)取陰☆禁☆道液塗玻片上，乾燥後用0.5%尼祿蘭染色後，如找到成堆的、不規則的桔黃色細胞(鱗狀細胞)，或以蘇丹III染色，如發現桔黃色顆粒(脂肪小粒)均提示胎膜早破。5、5、羊膜鏡檢查
可以直視胎先露部，看不到前羊膜囊，即可確診胎膜早破。
6、B超檢查
B超診斷胎膜早破主要通過B超對羊水量的變化和羊水分佈情況的觀察協助診斷，如與近期或近幾天B超羊水量相比較明顯減少，可以幫助診斷胎膜早破;羊水量分佈局限，如第1大羊水池和第2大羊水池徑線差距較大，可以協助診斷胎膜早破。
注意事項：典型的羊水早破很容易診斷，但非典型的胎膜早破往往因為延誤診斷而造成嚴重的後果。臨床常見的情景是准媽媽自覺少量陰☆禁☆道流液，但到達醫院後流液停止，檢查者未見到液體流出，同時檢測陰☆禁☆道口液體，pH值
胎膜早破後羊水會流幹嗎
胎膜早破發生後，羊水外流的現象會持續存在，胎膜破裂後，除胎兒吞咽外，會有羊水自陰☆禁☆道流出，在胎盤功能正常，胎兒功能狀態良好的情況下，只要羊水不是過多、過快地流出，寶寶仍可發揮自身的調節作用來調解羊水量，以盡可能保證自身生存的液體環境。因此，醫生會要求胎膜早破的准媽媽儘量平臥，減少羊水的流出。
但某些時候，羊水難以維持理想的水準。在羊水量極少時，胎兒肺的發育會受到影響，同時容易發生臍帶受壓、胎兒宮內窘迫等情況，使保胎結局不良。這時，醫生的保胎治療以及建議的分娩方式就會受到一定的影響。
胎膜早破如何處理
胎膜早破應根據所處孕周的不同而有不同的應急處理措施：
足月胎膜早破
足月胎膜早破治療觀察12到24小時，百分之八十產婦可自然分娩。臨產後觀察體溫、心率、宮縮、羊水流出量、性狀及氣味，必要時B型超聲檢查瞭解羊水量，胎兒電子監護進行宮縮應激試驗，瞭解胎兒宮內情況。
若產程進展順利，則等待自然分娩，否則，行剖宮產術。若未臨產，但發現有明顯羊膜腔感染體征，應立即使用抗生素，並終止妊娠。如檢查正常，破膜後l2小時，給予抗生素預防感染，破膜24小時仍未臨產且無頭盆不稱，應引產。
未足月胎膜早破
未足月胎膜早破治療是胎膜早破的治療難點，一方面要延長孕周減少新生兒因不成熟而產生的疾病與死亡;另一方面隨著破膜後時間延長，上行性☆禁☆感染成為不可避免或原有的感染加重，發生嚴重感染併發症的危險性增加，同樣可造成母兒預後不良。目前足月前胎膜早破的處理原則是：若胎肺不成熟，無明顯臨床感染徵象，無胎兒窘迫，則期待治療;若胎肺成熟或有明顯1臨床感染徵象，則應立即終止妊娠;對胎兒窘迫者，應針對宮內缺氧的原因，進行治療。
1、期待治療：密切觀察孕婦體溫、心率、宮縮、白細胞計數、c反應蛋白等變化，以便及早發現患者的明顯感染體征，及時治療。避免不必要的肛門及陰☆禁☆道檢查。
(1)應用抗生素：足月前胎膜早破應用抗生素，能降低胎兒敗血症及顱內出血的發生率;亦能大幅度減少絨毛膜羊膜炎及產後子宮內膜炎的發生。尤其對羊水細菌培養陽性陽性者，效果最好。b族鏈球菌感染用青黴素;支原體或衣原體感染，選擇紅黴素或羅紅黴素。如感染的微生物不明確，可選用fda分類為b類的廣譜抗生素，常用釅內醯胺類抗生素。可間斷給藥，如開始給氨苄西林或頭孢菌素類靜脈滴注，48小時後改為口服。若破膜後長時間不臨產，且無明顯臨床感染徵象，則停用抗生素，進入產程時繼續用藥。
(2)宮縮抑制劑應用：對無繼續妊娠禁忌證的患者，可考慮應用宮縮抑制劑預防早產。如無明顯宮縮，可口服利托君;有宮縮者，靜脈給藥，待宮縮消失後，口服維持用藥。
(3)糾正羊水過少：若孕周小，羊水明顯減少者，可進行羊膜腔輸液補充羊水，以幫助胎肺發育;若產程中出現明顯臍帶受壓表現(cst顯示頻繁變異減速)，羊膜腔輸液可緩解臍帶受壓。
(4)腎上腺糖皮質激素促胎肺成熟：妊娠35周前的胎膜早破，應給予倍他米松12mg靜脈滴注，每日l次共2次;或地塞米松10mg靜脈滴注，每日1次，共2次。
2、終止妊娠：一旦胎肺成熟或發現明顯臨床感染徵象，在抗感染同時，應立即終止妊娠。
對胎位異常或宮頸不成熟，縮宮素引產不易成功者，應根據胎兒出生後存活的可能性，考慮剖宮產或更換引產方法。
胎膜早破後還能順產嗎
胎膜早破的准媽媽在分娩時，如果有陰☆禁☆道分娩條件，無頭盆不稱等情況，並且胎兒已成熟，均可經陰☆禁☆道分娩，也就是順產。
如果已達到孕35周後，胎兒可存活，准媽媽也有陰☆禁☆道分娩條件，但是羊水量少，不能耐受產程，或是出現胎兒窘迫、胎盤早剝、臍帶脫垂等情況，那麼醫生就不會建議順產，而是剖腹產。
胎膜早破有哪些危害
胎膜早破可對母嬰安危造成較大影響，主要表現為臍帶脫垂、早產和母嬰感染。
對母體的影響
1、絨毛膜羊膜炎：亦稱宮內感染，發生率約在1.5%-10%之間。臨床體征有發熱、脈率增快至100次/分、胎心率快、子宮有壓痛，如羊水有臭味則提示感染已較嚴重。血白細胞總數≥15×109/l,中性粒細胞≥90%.羊水培養可能陽性。宮內感染對圍產兒特別是早產兒的危險很大，其敗血症、肺炎等發生率很高，是圍產兒死亡的重要原因。
2、難產率增加：胎位異常可導致胎膜早破，故對發生胎膜早破的准媽媽應注意有無骨盆狹窄、頭盆不稱及頭位異常。發生難產，產程必然延長，容易導致宮內感染，宮內感染又使子宮肌層包括剖宮產、產鉗或胎吸助產等。對催產素的敏感性下降，產程停滯，手術產率增加。
3、產後出血：宮內感染可以累及蛻膜和子宮肌層，影響子宮收縮而使出血增加，嚴重者需切除子宮。
4、羊水栓塞：胎膜早破後靜點催產素時，如催產素使用不當，可迫使羊水特別是含有胎糞的羊水從子宮頸靜脈進入母體循環，發生羊水栓塞，嚴重威脅產婦生命。
5、胎盤早剝：可導致胎兒死亡及准媽媽大出血、凝血功能障礙，甚至死亡，危害胎兒和產婦的生命安全，增加剖腹產率。
對胎兒的影響
1、早產兒：30%~40%早產與胎膜早破有關。早產兒易發生新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒及新生兒顱內出血、壞死性小腸炎等併發症，圍生兒死亡率增加。
2、感染：胎膜早破併發絨毛膜羊膜炎時，常引起胎兒及新生兒感染，表現為肺炎、敗血症、顱內感染。感染程度與破膜時間長短有關，若破膜時間超過24小時以上，感染率將大大增加。
3、臍帶脫垂或受壓：胎先露未銜接者，破膜後臍帶脫垂的危險性增加;因破膜繼發性羊水減少，使臍帶受壓，亦可致胎兒窘迫。如果羊水流完，可導致“幹產”。
4、胎肺發育不良及胎兒受壓綜合征：胎兒肺發育不良常引起氣胸、持續肺高壓，預後不良。破膜時孕齡越小、引發羊水過少越早，胎兒肺發育不良的發生率越高。如破膜潛伏期長於4周，羊水過少程度重，可出現明顯胎兒宮內受壓，表現為鏟形手、弓形腿、扁平鼻等。
如何預防胎膜早破
胎膜早破往往是多種因素共同作用的結果，因此應積極發現並及早處理高危因素，全面預防。要預防胎膜早破的發生，除了要重視孕期營養，補充維生素C和微量元素外，還應從日常護理、運動等方面預防。
1、加強性教育，加大避孕知識宣傳，降低流產及引產率，保護婦女身心健康;計畫妊娠前的婦科檢查也是必要的，可瞭解有無陰☆禁☆道炎症及生殖道畸形合併症等，積極治療與預防下生殖道感染。
2、定期產前檢查，及時發現妊娠合併症及早治療;胎位不正可於孕28～32周予以糾正。有骨盆狹窄者更應注意。宮頸內口鬆馳者，於妊娠14～16周行宮頸環紮術並臥床休息。
3、預防胎膜早破可在醫生的指導下服用維生素C和微量元素。可以多吃蔬菜、水果，增加維生素攝入;多食用一些含銅量高的食物，如堅果類、海產品、動物肝臟、小麥、幹豆、根莖蔬菜、牡蠣等。懷孕期間，准媽媽還要特別保持心境平和，消除緊張情緒，以避免早產的發生。
4、在整個懷孕期間要避免重體力勞動，防止疲勞過度。孕中晚期不要進行劇烈活動，生活和工作都不宜過於勞累，每天保持愉快的心情，適當地到外面散步。
5、懷孕期性☆禁☆生☆禁☆活應注意，特別是懷孕晚期3個月，懷孕最後1個月禁止性☆禁☆生☆禁☆活，以免刺激子宮造成羊水早破。還要防止腹部外傷和受到衝擊。一旦發現“尿床”，要立即就醫，以防不測。
6、不宜走長路或跑步，走路要當心以免摔倒，特別是上下樓梯時，切勿提重東西以及長時間在路途顛簸。