導致胎兒畸形的“五毒”

什麼是致畸五項?

致畸五項，又稱優生五項。因為孕婦及胎兒可能受多種病毒或原蟲感染，如風疹病毒﹑單純皰疹病毒﹑巨細胞病毒﹑B19微小病毒及弓形體，它們可能通過胎盤傳給胎兒，從而導致胎兒發育異常。這就是產科門診常規檢查的致畸五項。

檢查的必要性

這是一項檢測風疹病毒、巨細胞病毒﹑單純皰疹病毒﹑B19微小病毒以及弓形體的檢查。如果你早孕時期感染了這其中的任何一種病原微生物，都有可能造成流產、早產、死胎、胎兒畸形或殘疾兒，所以千萬不可忽視。為了孕育一個完美寶貝，孕前必查——致畸五項。

什麼時候是最佳檢查時期?

致畸五項檢查最好在懷孕前半年進行，這樣可以避免一些不必要悲劇的發生。如果感染了這些病毒，也沒有關係，只要在醫生指導下治療，大部分人都可以安全孕育下一代的，不用擔心。

弓形蟲致畸

傳染方式：是一種人畜共患疾病，通過進食受感染的生的或未煮熟的牛肉、豬肉內被包裹的微生物，或接觸感染的貓糞內的卵母細胞，或胎兒經胎盤感染。

感染後的症狀：疲勞、肌肉痛、淋巴結病，但感染大多是亞臨床症狀的。

對胎兒的危害：孕期感染可引起流產或分娩有病的新生兒，胎兒感染的危險性隨著妊娠持續時間的增加而增加，孕早期胎兒感染更具致死性，但並不常見。孕晚期感染的新生兒約60%有圍產兒感染徵象，而早期僅有10%，只有不到1/4的新生兒先天性弓形蟲病出生時有臨床表現，大多數患兒隨後才逐漸表現出感染症狀，如低出生體重﹑肝脾腫大﹑黃疸和貧血。有些為驚厥﹑顱內鈣化灶﹑智力落後﹑腦積水或小頭畸形，幾乎所有感染的新生兒最終都會發展為脈絡膜視網膜炎。

如何預防：胎兒先天性弓形蟲病的母親一定是孕期有感染，因此，准媽咪不宜接觸生或未煮熟的牛肉﹑豬肉或貓狗等動物。母親免疫力可保護胎兒免受感染。如果孕前抗弓形蟲IgG抗體被證實，則該孕婦的胎兒沒有先天性☆禁☆感染的危險性。近期感染可以以IgM形式存在，儘管IgM可能持續存在數年。IgM滴度上升兩倍可確診活動性☆禁☆感染。高度特異和敏感的PCR技術通過羊水分析可明確胎兒感染。 如果孕媽咪不幸被感染……

建議用抗生素乙醯螺旋黴素治療，治療越早，後遺症出現就越少，且可降低胎兒感染的發生率。對患弓形蟲病的孕婦所生的新生兒，即使外觀正常，也要乙醯螺旋黴素治療。

巨細胞病毒致畸

傳染方式：這是一種普遍存在的DNA皰疹病毒，是圍產期感染最常見的原因，病毒可通過飛沫和接觸唾液、尿液等水準傳播，也可母胎垂直傳播。同時也是一種性傳播疾病。

感染後的症狀：大多數感染沒有症狀，約15%的成人以發熱﹑咽炎、淋巴結炎和多發性關節炎為特徵。這些特徵有許多也常見於風疹。目前尚無有效治療方法。 對胎兒的危害：先天性☆禁☆感染：是一種包括低出生體重﹑小頭畸形、顱骨鈣化﹑視網膜脈絡膜炎﹑智力和運動發育遲緩﹑感覺神經缺乏﹑肝脾腫大﹑黃疸﹑溶血性貧血和血小板減少性紫癜等的綜合症。

如何預防：病毒在初次感染後潛伏，而且同其他皰疹病毒感染一樣，儘管有血清抗體的存在，病毒的傳播還會有一個週期性的復活過程。母親對巨細胞病毒的免疫力不能預防復發，也不能預防先天性☆禁☆感染。事實上大多數孕期感染是復發的，但有一點令你稍稍安心的是：這些由復發性☆禁☆感染引起的先天性☆禁☆感染同原發感染相比，很少引起明顯的臨床後遺症。 如果孕媽咪不幸被感染……

在一些病例中，胎兒感染通過B超﹑電腦斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)來檢測的，可以看到小頭畸形﹑心室肥大或顱骨鈣化﹑腸道高回聲。亦可通過PCR技術檢測羊水和胎兒血清中的病毒DNA。

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風疹病毒致畸

傳染方式：風疹，也稱德國麻疹。在非孕期的感染並不嚴重，孕期感染引起的損害則難以估量，可引起嚴重的先天畸形。

感染後的症狀：確診風疹常常很難，它不僅與其他疾病的臨床特徵相似，而且1/4的風疹感染是亞臨床型，但病毒血症可能感染胚胎和胎兒。 對胎兒的危害：先天性風疹綜合症，包括以下一個或一個以上表現：眼睛損傷(白內障、青光眼、小眼和其他畸形);心臟病(動脈導管未閉﹑間隔缺損和肺動脈狹窄);感覺神經性耳聾;中樞神經系統缺陷(包括腦膜腦炎);胎兒生長受限，血小板減少症和貧血;肝炎、肝脾腫大和黃疸;慢性彌漫性間質性肺炎;骨質改變;染色體異常。

如何預防：由於預防免疫治療已不存在風疹大流行，為根治疾病，建議要懷孕的媽媽進行疫苗接種。風疹是已知的最具致畸性的疾病之一。確診風疹感染常常很難，孕婦血清抗體表示對病毒感染的免疫反應，缺乏風疹抗體說明易受病毒感染。有報導，感染風疹並在最初孕12周期間出現皮疹的孕婦中，80%的胎兒得先天性☆禁☆感染，孕13～14周時發病，先天性☆禁☆感染率為54%;中期妊娠末發病則先天感染為25%。隨著孕周的增加，晚期妊娠的胎兒感染不大可能再引起先天性畸形。確診胎兒先天感染可進行治療性流產或引產。

單純皰疹病毒致畸

傳染方式：單純皰疹病毒分為I型和II型， I型多引起非生殖道的感染，但成人I型感染中約1/3可累及生殖道，II型主要是通過性傳播。

感染後的症狀：感染部位會出現丘疹﹑紅斑，伴有癢感﹑麻木逐漸變成疼痛，隨後可融合成末狀小泡。病毒血症可引起短暫性☆禁☆感冒樣的症狀，偶爾發展為肝炎﹑腦炎或肺炎。 對胎兒的危害：單純皰疹病毒很少通過胎盤或完整的胎膜傳播，新生兒幾乎均是經宮頸記下生殖道而受到釋放病毒的感染，約有半數胎兒發生早產。局部感染通常較好，相反，播放性☆禁☆感染新生兒死亡率高達60%，且半數倖存者可能遺留嚴重的眼炎和中樞神經系統後遺症。

如何預防：與有皰疹病毒活動感染的伴侶有性接觸，缺乏特異性抗體產生是導致臨床發病的主要原因。因此，性☆禁☆生☆禁☆活時要採取謹慎的防護措施。

對於有活動性皰疹病灶或有即將發作的典型前驅症狀的產婦適宜剖宮產。對於孕期生殖道皰疹患者，無病灶則不剖宮產。

其他病原體致畸

傳染方式：病毒存在于自然中，這是一種影響甚微的母體疾病，偶爾可導致胎兒死亡。

感染後的症狀：人體的B19微小病毒可引起傳染性紅斑，大多數婦女感染是無症狀的，特異性IgM抗體可確定是否感染。 對胎兒的危害：孕早期感染可引起流產和胎死宮內或先天性畸形(如胎兒心肌受損﹑水腫)。

如何預防：血清學陽性的孕婦可進行超聲檢查。瞭解有無胎兒水腫，約1/3的胎兒水腫可自行消退。進行宮內輸血治療的水腫胎兒幾乎85%存活。

有母親B19細小病毒感染的兒童的遠期結局研究報導，認為胎兒有接觸史者的生長受阻率並無明顯增加。

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