糖尿病孕媽咪不慌！照樣生健康寶寶

糖尿病孕媽咪也能生下健康寶寶

高齡懷孕已經是一件越來越常見的事。高齡准媽媽也許在經濟準備與心理成熟度比年輕媽媽擁有更多優勢，但身體各方面機能，可能會隨著年齡的增長而下滑!除了婦科方面的問題外，有些無聲無息的慢性病如糖尿病，也可能悄悄上身，造成高危險妊娠，需要特別注意。

相關關鍵字 : 剖腹產、糖尿病、血壓、血糖

根據世界衛生組織的估計，到西元2025年時，全球的糖尿病患者將破三億人。在臺灣，40歲以上的中高齡人口中，約有9.2%的比例罹患糖尿病，換算成人口數，約有80萬的女性為糖尿病患者。雖然糖尿病屬於較中高齡者的疾病，但它與遺傳因素相關，而且糖尿病的初期症狀並不明顯，必須仰賴驗血才能確診，所以有些患者並不知道自己已經罹患了糖尿病，或為准糖尿病患者，在沒有控制血糖的情況下懷孕，引發孕期危機。

一、什麼是「准糖尿病」?

准糖尿病又稱為「葡萄糖耐受不良(IGT)」，也就是血糖比正常人高，但又還沒到達糖尿病的定義。檢測標準如下：

1.空腹血糖(超過8小時)介於100～125 mg/dl 。

2.口服葡萄糖耐受試驗，2小時血糖介於 140～199 mg/dl。

3.糖化血色素介於 5.7%～6.4%。

認識糖尿病

常有媒體報導指出，有人因為吃太多甜食導致糖尿病上身，王治元醫師表示，這並不是完全正確的說法。吃太多甜食會導致肥胖症，對兒童與青少年來說，肥胖的確有可能誘發第二型糖尿病，但是肥胖對引發成人糖尿病的機轉則不明顯。

糖尿病分為以下類型：

第一型糖尿病

病因主要是感染病毒或攝入有毒物質，導致自體免疫問題，使胰臟β細胞被破壞，無法分泌胰島素，須仰賴胰島素注射以避免酮酸中毒、維持生命，也需要生活習慣完全配合，血糖控制十分不易，症狀有多喝、多尿、多吃、體重減輕等，發病5年又血糖控制不良者，會產生各種併發症，多數在青春期以前發病，約占國人糖尿病患者的3%。

第二型糖尿病

病因主要是遺傳、肥胖、環境等因素，第二型糖尿病患者主要有兩大機轉，一是身體胰島素缺乏，二是對胰島素的敏感度變差，因而產生糖尿病。目前醫界已經找到與胰島素作用、分泌調控相關的基因突變，這也是為何若家族中有糖尿病患者的血親，需要特別提高警覺。病人可以透過飲食、運動、口服降血糖藥來控制血糖，若末期血糖控制不佳，還是必須注射胰島素。要注意的是此型糖尿病初期症狀不明顯，發現時往往已產生了併發症。

妊娠型糖尿病

國際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)提出了妊娠糖尿病的懷孕診斷標的，在懷孕第26～28週，做75公克的葡萄糖測試，測試前3天要吃碳水化合物，若空腹8小時血糖≧92mg/dl，飯後1小時血糖≧180 mg/dl，飯後2小時血糖≧153 mg/dl，則為妊娠型糖尿病。

顧名思義，這是一種在懷孕時發生的糖尿病，妊娠結束後通常會消失。這類病患以第二型糖尿病的潛在患者為主，只是提早在懷孕的時候表現。

懷孕時母體的免疫力會被抑制，這是為了容許一個異體胎兒在體內成長，身體的抗體會大幅降低，胰島素的敏感度會變高，所以孕婦容易有低血糖現象。相對來說，原本胰島素阻抗性較強的準媽媽，其身體組織對胰島素的敏感度變差，飯後血糖可能會上升，所以妊娠型糖尿病都是以飯後血糖做為診斷依據。

其實若詢問妊娠型糖尿病的患者，多數可以問到其家族病史，足見其遺傳因素的影響，但也不排除有極少數的病患，在懷孕時因不明原因，導致胰臟功能突然消失，出現第一型糖尿病的症狀，控制起來格外辛苦。

一旦被確診為妊娠型糖尿病的孕婦，雖然通常糖尿病會隨著妊娠結束而消失，但終身都是糖尿病的高危險群，根據調查，妊娠型糖尿病的患者，在10年內有20%的機會變成定義上的糖尿病，而且隨著年齡增加，機會會更大。

糖尿病妊娠

指原本就罹患糖尿病的女性懷孕，這些媽媽有第一型、第二型之分，若是青春期前就發病的第一型糖尿病患者，血糖控制得宜者僅占20%，使得懷孕更顯困難。第二型病人中約有5%～11%無需吃藥，可透過飲食與運動控制，而有90%的病人需要以藥物控制。根據國外的研究，懷孕時口服降血糖藥並不會造成畸胎等問題，但是卻容易造成胎兒低血糖的副作用。

孕期的糖尿病治療

懷孕期間，不管孕婦罹患的是哪一種糖尿病，醫師會傾向施打胰島素來控制媽媽的血糖，好處是其時間性與血糖的穩定度遠比口服降血糖藥要來得好，能掌握低血糖會發生的時間，而且一般來說，願意施打胰島素控制血糖的病患，其自我控制血糖的意願也比較強。在臺灣，多數的婦產科醫師都會建議孕期有糖尿病的病人，若無特別原因，還是以施打胰島素為佳。

懷孕婦女的血糖控制標的，為空腹時血糖≦95mg/dl、飯後1小時血糖≦140 mg/dl、飯後2小時血糖≦120 mg/dl，則代表控制良好。

二、糖尿病對胎兒的傷害

高胰島素血症

胎兒會因為媽媽的高血糖，也產生胎兒高血糖的現象，導致胰臟為了抑制血糖而分泌更多的胰島素，發生「高胰島素血症」，這會引發胎兒的低血糖;或使脂肪代謝出問題，導致酸中毒。

高膽紅素血症

通常在出生後的新生兒較易發現，其黃疸遲遲不退，擔心會造成「核黃疸」，膽紅素沉積在大腦，造成腦性麻痺等損傷，需要進行換血治療。

巨嬰症

胰島素屬於一種生長激素，因此，胰島素分泌高的胎兒容易發生「巨嬰症」(胎兒的體重≧4,000公克)，導致妊娠期間寶寶處於高壓狀態，因缺氧會分泌過多壓力荷爾蒙，影響產程，造成胎兒窘迫或產程的傷害。

胎兒發育異常

媽媽高血糖對胎兒的發育也會有影響，目前所知有先天性心臟瓣膜缺損或是閉鎖不全、先天性神經管發育不完整，會導致無腦症;而尾椎無法閉合則會導致寶寶下半身無知覺。

流產

控制不佳的糖尿病，容易造成胎兒發育異常，使得流產、死產的機率升高。

子宮內發展遲緩

因為媽媽常需要控制血糖，容易導致低血糖，這會使寶寶獲得的養分不夠，可能發生子宮內發展遲緩。不過，臺灣媽媽的營養攝取多數很充足，因此發生這類問題的機率並不大。

三、糖尿病孕媽咪的注意事項

罹患糖尿病的女性只要血糖控制得宜，是可以安心懷孕的，而且孕期也不會因此而發生大問題。比較令人擔心的是，不知道自己有糖尿病的女性懷孕，直到第26週後才透過產檢被篩出，這類孕婦肚子裡的寶寶就可能會產生各式各樣的併發症。

注意血壓

王治元醫師表示，高血糖伴隨高血壓的例子相當多，懷孕時若高血糖又併發高血壓，產生蛋白尿的機率很高，發生蛋白尿表示腎臟發生病變，也會產生子癇前症，屬於一種高危險妊娠，因此高血糖的媽媽也要一併監測血壓狀況。

視情況選擇剖腹產

罹患糖尿病又養出巨嬰的準媽媽，應該視情況採取剖腹產，以免自然產導致難產、寶寶脫臼，造成媽媽陰☆禁☆道至肛門的四度撕裂傷，影響之後排便功能。

控制血糖

胎兒異常的情況會與媽媽血糖的控制情況相關，也就是說，若媽媽的糖化血紅素(平均血糖)濃度愈高，胎兒愈容易發生異常，最好孕媽咪能控制在糖化血紅素6%左右，較為安全。

糖尿病媽媽在懷孕初期就必須做嚴格的血糖控制，因為胎兒的神經管發育是在受孕後的第17～18天開始的，但這時有許多孕媽咪並不知道自己已經懷孕了，所以針對已知有糖尿病又想懷孕的女性族群，醫師會建議孕前就要施打胰島素控制血糖，以避免胎兒的發育受損。

要注意的是，國內常規產檢的血糖測試落在孕期的第26週以後，對於潛在的糖尿病孕媽咪來說，早已錯失了控制血糖的黃金時間!因此若是高齡想孕、家族中又有血親罹患糖尿病的女性，最好在孕前就要檢測血糖，充分掌握自己的健康狀態，才有助於生下健康的寶寶!

四、居家自我血糖監測

糖尿病的孕媽咪(包括準糖尿病者)，除了施打胰島素、生活、飲食要控制之外，也建議居家準備一台血糖機，隨時監控自己的血糖狀況，可預防低血糖，也可避免離譜的高血糖狀況出現。