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醫生教你“感冒”心中有數 不慌亂

感冒即急性上呼吸道感染,主要侵犯鼻和咽,發病早期以咳嗽為主,不帶痰。有的孩子會出現頻繁而劇烈的乾咳。頻繁的咳嗽會影響小兒休息和睡眠,消耗體力,給小兒身心帶來影響。孩子又咽紅、咳嗽了,要不要來點清火止咳藥?感冒、發燒了,到底是病毒性的還是細菌性的?要不要使用抗生素……為什麼孩子這麼容易上呼吸道感染呢?感染了,究竟怎樣用藥、護理才是最恰當的呢?

年齡愈小,病毒感染可能性更大

上呼吸道感染是一個非常寬泛的概念,喉部以上出現的病灶都稱為上呼吸道感染,如咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽,俗稱“感冒”。小兒之所以特別容易上呼吸道感染,是和其生理解剖特點息息相關的。因為孩子的鼻腔較短、無鼻毛、鼻黏膜血管豐富,易感染。加上自身免疫系統尚未發育完善,導致抵抗力較弱,上呼吸道容易遭遇病毒、細菌等病原菌的入侵,引發感染。

一般來說,小兒上呼吸道感染大多是由病毒引起的,少數由細菌、非典型病原菌等引起;並且,孩子年齡越小,上呼吸道感染由病毒引起的可能越大;年齡越大,細菌或其他病原菌感染的幾率會上升,這是因為孩子所接觸的環境越來越複雜了。

通常,孩子的年齡越小,所接觸的環境越單純,接觸到的其他病原菌更少;年齡越大,尤其是入園、入學後,所接觸的環境日漸複雜,接觸細菌等其他病原菌的幾率增加,上呼吸道被細菌、非典型病原菌等感染的幾率也相應上升了。

病毒OR細菌?血象+症狀綜合判斷

前面說,孩子年齡越小,上呼吸道感染由病毒引起的可能更大,但並不是說孩子就沒有上呼吸道細菌感染的可能;並且,若由病毒引起的上呼吸道感染長時間不愈時,也可能會繼發細菌感染。

那麼,當孩子上呼吸道感染時,究竟該如何判斷是由病毒引起的,還是由細菌引起的呢?坦白說,這兩種原因引起的病灶還真的很相似;並且,有些表像還很容易混淆。

比如,細菌引起發燒,很多時候在前期會有畏寒、寒戰等表現,這是因為細菌會釋放毒素到血液中;但如果細菌沒有釋放毒素,孩子本身對這種細菌也不敏感,則不一定會有畏寒、寒戰等表現。

另外,細菌引起的扁桃體感染,會有化膿的現象,而病毒性引起的則通常沒有;但是,如EB病毒引起咽喉腫痛時,也會在扁桃體表面出現白色的膜狀分泌物,所以從表像來看,非常容易和細菌性扁桃體炎發生混淆。

因此,我們說,很難單從表像來區別上感究竟是病毒感染還是細菌感染,即便是有經驗的兒科醫生,碰到複雜的情況時,也不會單憑孩子的症狀,就篤定地說“這是病毒感染”或“這是細菌感染”,通常還需結合孩子的血象檢查。一般來說,細菌感染時,白細胞、中性粒細胞的比例、超敏C反應蛋白會遠高於參考值;而病毒感染時,這幾項的指標通常都在參考值範圍內。

但這裡還非常值得一提的是,化驗單上各指標的參考值根據不同的年齡是不一樣的,而6歲以上兒童參考值接近成人。所以,如果孩子年齡較小,則不能完全按照化驗單上的參考值來判斷每項指標的情況,還需結合孩子具體年齡、症狀、接觸情況等因素來綜合判斷。

空氣、飛沫是主要傳染源

上呼吸道感染主要通過飛沫以及空氣傳播,如與感染者接觸時,對方的飛沫接觸到抵抗力較弱的孩子,就容易使之感染;另外,空氣中的微塵若附著了感染者的病原菌,被孩子通過呼吸道吸入體內後,也易引起感染。並且,附著了病原菌的微塵可能存在於任何地方,除了空氣外,還可能存在於公車的扶手上、健康人的皮膚上、公共場所的椅子上……

所以,在這裡,要特別提醒家長的是,外出或下班到家,未洗臉、洗手,便直接擁抱、親吻孩子,的確有可能將在外攜帶回來的病原菌傳染給孩子。

因此,我們常說,要注意個人衛生:外出歸來,洗手、洗臉,換衣服;避免帶孩子去人多擁擠的公共場所,尤其是流行病爆發的季節;帶孩子外出就餐時,自帶餐具;避免讓孩子接觸已感染的患者……

當然,說到這裡,可能會有家長要反駁:我們不可能生活在無菌的環境中,並且適度地接觸病菌還有助於增強抵抗力。

的確,沒錯!但家長需要瞭解的是,對於自身免疫系統尚未構建起來、各器官尚未發育完善的孩子來說,一旦感染,不但會導致上呼吸道感染,還容易引起全身各系統的感染,尤其是3月齡內的孩子。所以,這個階段,父母有必要將感染的風險降到最低,將孩子身體的基礎打好。

待孩子2歲後,自身免疫系統逐漸完善,家長可以不用再那麼刻意講究,注意讓孩子保持充足的睡眠、均衡的營養、適度的運動,通過增強自身的抵抗力來抵禦病原菌,這也是為孩子入園做準備。

就醫還是先居家觀察?看孩子精神狀態

上呼吸道感染,作為小兒最常見也是最容易發生的疾病,究竟該如何判斷是立即就醫還是先居家觀察呢?關鍵是看孩子的精神狀態。

無論孩子只是感冒了,還是已經發燒了,如果精神狀態突然變差了,食欲降低、睡眠不安、神情萎靡,哪怕只是低燒,也建議立即就醫,以排除其他疾病的可能,因為感冒、發燒有時也是很多其他疾病(如肺炎)的早期症狀。

如果孩子能吃、能睡、能玩,精神狀態尚可,哪怕已經發燒至39℃了,也可以先在家觀察1~2天,讓孩子多喝水、物理降溫、清淡飲食,在孩子症狀比較明顯的情況下,也可以給孩子先服一些對症的OTC類藥物,如孩子咽部紅腫,可以嘗試給孩子服用清開靈等;咳嗽有痰,可以試試沐舒坦等。但這裡特別值得一提的是,自行給孩子服用OTC類藥物時,一定要仔細研讀說明書,根據孩子的體重和年齡來確定用量,也可以事先諮詢藥房的藥劑師;另外,注意不要疊加用藥,比如已經服了沐舒坦,就不要再同時服用其他化痰止咳類藥物,以免藥物成分疊加而引起某種藥物用藥過量。

但如果2天后,孩子的體溫沒有降低,甚至有升高,建議就醫。

另外,值得一提的是,即便感冒、發燒痊癒了,鼻塞、咳嗽的症狀可能還未消失,這是因為受損的鼻黏膜和呼吸道黏膜需要時間修復。一般來說,鼻塞從開始到痊癒的週期為2~3周;咳嗽的週期更長些,會達20多天,甚至1個月。那麼,這種情況,到底需不需要用藥呢?在這裡,那還是需要醫生來判斷了。

如果不影響孩子的飲食、睡眠,精神狀態好,醫生排除了其他疾病的可能,那不妨讓孩子通過自身的抵抗力,慢慢讓其自行修復;但若咳嗽、鼻塞影響了孩子的進食、睡眠、讓孩子感到難受,那不妨在醫生或藥師的建議下,使用相關的對症藥物緩解症狀。不要因為擔心“用藥可能會對孩子產生副作用”而寧可讓孩子硬抗著也不用藥。因為孩子沒有那麼脆弱,不會因為一兩次的對症用藥,就降低了自身的免疫力和修復能力。與其讓他難受地扛著,吃不下、睡不著,不如幫他緩解症狀,因為只有身體舒服了,才能吃得香、睡得好,這樣才更有利於抵抗力的恢復和增強。