早產兒特點和護理：母乳餵養有什麼特殊性呢?

你知道早產兒特點和護理嗎?

一、早產兒特點：

1.外表早產兒 體重大多在2500g以下，身長不到47cm，哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，乳暈不清，足網底少，男嬰睾丸來降或未全降，女嬰大陰☆禁☆唇不能蓋住小陰☆禁☆唇。

2.呼吸早產兒 呼吸中樞相對更不成熟，呼吸不規則;常發生呼吸暫停。呼吸暫停(apnea)指呼吸停止時間達15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(面活性物質少，易發生肺透明膜病。有宮內窘迫史的早產兒，易發生吸入性肺炎。

3.消化早產兒 吞咽反射弱，容易嗆乳而發生乳汁吸入。胃賁門括約肌鬆弛、容量小，易溢乳。早產兒以母乳餵養為宜，但需及時增加蛋白質。早產兒易發生壞死性小腸炎，要注意乳汁的滲透壓不可超過 460mmol/L。

早產兒肝不成熟，葡萄糖醛酸轉換酶不足，生理性黃疽較重，持續時間長，易引起核黃疸。因肝功能不完善，肝內維生素K依賴凝血因數合成少，易發生出血症。

4.神經 神經系統的功能和胎齡有密切關係，胎齡越小，反射越差。早產兒易發生缺氧，導致缺氧缺血性腦病。此外，由於早產兒腦室管膜下存在發達的胚胎生髮層組織，因而易導致顱內出血。

5.體溫 體溫調節功能更差，棕色脂肪少，基礎代謝低，產熱少，而體表面積相對大，皮下脂肪少，易散熱，汗腺發育不成熟和缺乏寒冷發抖反應。因此，早產兒的體溫易隨環境溫度變化而變化。

6.其他 早產兒酸堿調節功能差，易發生水、電解質紊亂和低血糖(早產兒糖原儲存少，又由於腎小管重吸收葡萄糖能力低下)，此外，早產兒還易發生高血糖、貧血和嚴重感染。

二、常見護理診斷：

1.體溫過低與體溫調節功能差，產熱貯備力不足有關。

2. 營養失調，低於機體需要量與攝入不足及消化吸收功能差有關。

3.有感染危險 與免疫功能不足有關。

4.不能維持自主呼吸與呼吸器官發育不成熟有關。

三、護理措施：

1.早產兒室 條件應與足月兒分開，除足月兒室條件外，還應配備嬰兒培養箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇囊等設備。工作人員相對固定，為加強早產兒的護理管理，最好開展系統化整體護理。

2.維持體溫穩定 早產兒體溫中樞發育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下。因此早產兒室的溫度應保持在24～26oC，晨間護理時提高到27～28C，相對濕度55%～65%。應根據早產兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強體溫監測，每日2～4次。一般體重小於2000g者，應儘早置嬰兒培養箱保暖。體重大於2000g在箱外保暖者，還應給予戴絨布帽，以降低耗氧量和散熱量;必要的操作如腹股溝采血等須解包時，應在遠紅外輻射床保暖下進行，沒有條件者，則因地制宜，採取簡易保暖方法，並儘量縮短操作時間。

3.合理餵養 早產兒各種消化酶不足，消化吸收能力差，但生長發育所需營養物質多。因此早產兒最好母乳餵養，無法母乳餵養者以早產兒配方乳為宜。喂乳量根據早產兒耐受力而定，以不發生胃儲留及嘔吐為原則表6-1。吸吮能力差者可用滴管、胃管餵養和補充靜脈高營養液。每天詳細記錄出入量、準確磅體重，以便分析、調整補充營養。早產兒易缺乏維生素K依賴凝血因數，出生後應補充維生素 K1，預防出血症。除此之外，還應補充維生素A、C.D、E和鐵劑等物質。

4. 預防感染 早產兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。更應加強口腔、皮膚及臍部的護理，發現微小病灶都應及時處理。經常更換體位，以防發生肺炎。制定嚴密的消毒隔離制度，嚴禁非專室人員入內，嚴格控制參觀和示教人數，超常人流量後應及時進行空氣及有關用品消毒，確保空氣及儀器物品潔淨，防止交叉感染。

5.維持有效呼吸 早產兒易發生缺氧和呼吸暫停。有缺氧症狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時間根據缺氧程度及用氧方法而定，若持續吸氧最好不超過 3天，或在血氣監測下指導用氧，預防氧療併發症。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動減少呼吸暫停發生。

6.密切觀察病情

由於早產兒各系統器官發育不成熟，其功能不完善，護理人員應具備高度的責任感與嫺熟的業務技能，加強巡視，密切觀察病情變化。如發現以下情況，應及時報告醫師，並協助查找原因，迅速處理：

①體溫不正常;

②呼吸不規則或呻吟;

③面部或全身青紫(或蒼白);

④煩躁不安或反應低下;

⑤驚厥;o早期或重度黃值;p食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便;q硬腫症;r出血症狀;s24小時仍無大小便。

早產兒母乳餵養有什麼特殊性呢?

早產兒是指孕期不足37周的新生兒，由於早產兒的各種生理功能可能不健全，早產兒的餵養也有其特殊性。早產兒可能會由於合併一些嚴重的疾病，或由於體重過輕而住院治療。孩子住院與母親分離，就影響了母乳餵養的正常進行。因為與母親分離，孩子沒有與母親很好的接觸、沒有吸吮，母乳的分泌受到影響;還因為母親與孩子分離，母親的情緒受到較大的影響，這些都將影響母親乳汁的分泌。早產兒怎樣才能堅持母乳餵養呢?

首先，媽媽一定要有信心，相信自己的乳汁最適合餵養孩子，要想辦法讓孩子吃到母乳，或者想辦法讓孩子出院後吃到母乳。第二，盡可能地與早產兒接觸，如孩子住院的醫院有母嬰同室病房，媽媽一定要陪伴孩子住入母嬰同室病房。第三，對不能吸吮或吸吮力弱的孩子，媽媽要按時擠奶(至少每三小時擠一次)，然後將擠出來的奶喂嬰兒。

對於有吸吮能力的早產兒，可以直接地、儘早地讓孩子吸吮母親的乳☆禁☆頭。餵奶時要注意正確的餵奶姿勢，幫助孩子含吸住乳☆禁☆頭及乳暈的大部分，這樣可有效地刺激泌乳反射，使孩子能夠較容易地吃到乳汁。

對於吸吮能力差的早產兒，應當把奶擠出來喂孩子。可用滴管或小匙喂給孩子。選用的滴管應到專門的醫療器械部門去購買。小匙應選用邊緣鈍的瓷匙或不銹鋼匙為好。不管是選用滴管或瓷匙和不銹鋼匙，都要將乳汁從早產兒的嘴邊慢慢地喂入，切不可過於急躁而使乳汁吸入嬰兒的氣管中。

早產兒的吸吮力往往是不足的，每次的攝入量不會太多，所以要多給早產兒餵養，一天應給早產兒喂12次奶左右。

如果孩子住院暫時不能吃到母親的乳汁，媽媽也要堅持擠奶，讓孩子出院後能吃到母乳。這對早產兒來講是十分重要的，因為早產兒的身體發育已經較足月的孩子落後了，需要有一個奮起直追的過程，母乳餵養是這個過程的有力保證。只要堅持給出院後的早產兒喂母乳，母乳餵養也一定會成功。

早產兒營養及餵養標準：

凡新生兒胎齡未滿37周(小於259天)，不論其出生體重大小，均稱為早產兒(或未成熟兒)。

早產兒的營養及餵養：目前各界較重視，一般主張早餵養，使其生理體重下降時間縮短，或程度減輕，低血糖率發生減少，血膽紅素濃度相對減少。一般生後6～12小時開始喂糖水，24小時開始喂乳，體重過低或一般情況較差者，如曾發生紫紺、呼吸困難或手術產者，可適當推遲餵養，靜脈補液。

哺喂方法：按早產兒成熟情況不同而異，對出生體重較重的、吮吸反射良好的，可直接哺乳，反之用滴管或胃管餵養。

攝入量隨早產兒出生體重及成熟程度而定，可參考早產兒攝入量計算公式。

出生10天內早產兒每日哺乳量(ml)=(嬰兒出生實足天數+10)×體重(克/100)

10天后每日哺乳量(ml)=1/5-1/4體重(克)

以上攝入量為最大攝入量，如早產兒不能吃完，可將剩餘部分由靜脈補充，以保證蛋白質、熱卡和水分的供給。

餵奶間隔時間：可根據奶方和體重安排，一般體重1000克以下者，每小時喂一次;1001～1500克者，每1。5小時喂一次;1501～2000克，每2小時喂一次;2001～2500克，每3小時一次，或具體情況分別對待。

早產兒營養需要量的問題，是個不斷探討研究的問題：

一般認為早產兒對熱量的要求高於成熟兒，每日每公斤體重需熱卡110～150千卡。因早產兒安靜代謝率，指肺呼吸的作功比成熟兒大，但吸收能力低於成熟兒，所以熱能的供給還是以稍低開始為宜。視情況逐步加多。

蛋白質：成熟兒從母乳中攝入的蛋白質占總熱量的6～7%，早產兒攝入的蛋白質占總熱量的10。2%，高於正常兒。

氨基酸：正常兒必需氨基酸為9種，早產兒為11種，因早產兒缺乏有關的轉化酶，不能將蛋氨酸轉化成胱氨酸，苯丙氨酸轉化成酪氨酸，因此胱氨酸、酪氨酸成為必需氨基酸，必須從食物中攝取。

無機鹽：早產兒比成熟兒需要的多，因為胎兒的最後階段，是無機鹽增加的階段，如：鈣、磷、鐵都要增加，不足月的，早產兒體內就會缺乏無機鹽。

維生素：早產兒缺維生素E，易出現溶血性貧血，早產兒對脂肪的吸收率不如成熟兒，並可能缺乏脂溶性維生素及其它營養素。早產兒食配方食品還是以母乳餵養好，待研究。總之早產兒的營養應因人而異。因情況不同，個體差異，營養上應結合個體情況細緻考慮。