B超不是萬能的 沒有B超卻是萬萬不能

在講正題時，我們首先瞭解一下什麼是B超。

超音波的發展

超音波技術的發展，始於第一次世界大戰時期，英國海軍利用超音波測量海床深度，並偵測活躍海中威脅英國的德國潛水艇，在二次大戰後，有人想到胎兒在羊水裡，有如潛水艇在海中，因此有了將超音波應用於胎兒掃描的想法，最早的醫學文獻是在西元1958年，由一名英國醫師發表的。

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超音波的特性

1.波：超音波是一種耳朵聽不見的聲波，必須透過水當作介質，並且無法穿透骨頭，而若是脂肪較厚亦會妨礙檢查。

2.解析度：超音波的解析度，無法辨識出胎兒微小的缺陷。例如：較小的心室中隔缺損或動脈弓狹窄，不易由超音波診斷。又如神經管缺損通常位於尾脊皮膚的小破洞，產前也不容易發現。因此，若有羊水量過多或過少、胎兒周數較大骨頭已鈣化、媽媽肚皮脂肪較厚等狀況時，胎兒的細部構造都無法看清楚。

B超不是萬能的：8種胎兒異常 B超查不出

幾乎所有胎兒的內臟器官，在出生前都會持續不斷的成長變化，因此並非在早期檢查時，為正常狀況的器官，就能保證在出生後也一定正常。也因為超音波受限於媽媽肚皮及子宮的阻擋，無法調整胎兒的姿勢及位置，無法獲得某些角度的影像。以下幾項，因胎兒成長狀況而造成超音波檢查有所限制的情況：

1.【水腦】有許多水腦或水腎的狀況，都會到了懷孕後期才逐漸產生。

2.【全盲】胎兒在子宮內因為沒有光線的刺激，因此不會睜開眼睛，所以無法診斷出先天全盲或小眼症的狀況。

3.【聽力】在胎兒5～6個月大時，聽力已有發育，但目前沒有任何的方式可以得知，胎兒是否有先天性聽障的問題。

4.【先天心臟病】心臟的心房中隔(即卵圓孔)，以及動靜脈導管，都是在出生後才會逐漸關閉，雖然是在出生便可輕易診斷出的心臟病，卻無法在出生前就得知。

5.【腸胃道阻塞】腸胃道的阻塞病變，極少數會出現在懷孕24周之前，因為胎兒在懷孕前期，很少大口的吞進羊水。

6.【肢(指、趾)端異常】像是手腳內翻或外翻、多指(趾)、並指或指節缺失等異常狀況，也因為胎兒常處於握拳狀態，幾乎無法由超音波確切診斷。

7.【侏儒症】有部分的侏儒症狀，無法在早期診斷出來。因為胎兒在6～7個月大的時候，就會逐漸停止骨頭的發育生長。

8.【先天性代謝異常】絕大部分的生化代謝異常疾病，例如黏多醣症，都要等到寶寶出生進食後，才會逐漸發病。也因此許多致死性的生化代謝異常，在產前無法辨認，除非媽媽已生過類似疾病的寶寶。

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B超使用的副作用

產檢時可用運用的儀器愈來愈多，家長及醫師就會愈來愈辛苦，這就是科技進步的“作用”。家長希望得知的是，明確的”YES”or”NO”的答案，但有些狀況在某些階段，醫師是無法告知明確答案的。醫療不只是科學，而是一門藝術，必須依照醫師與病患之間的互動，來做不同的溝通及處理，才能大幅減輕科技進步的副作用。

儘管如此，不可否認B超是一種檢查胎兒的必要手段

B超是儘早發現可治療的胎兒異常

超音波顯現出來的畫面，必須是經過專業訓練的醫護人員，才有辦法看出個所以然，也因此造成媽媽的疑慮。一般孕婦在接受產檢超音波時，醫師都會邊照邊說明，讓孕婦也有參與感，也比較放心。但是，通常也只能告訴孕婦“這是手、腳”。或是“這是弟弟的小蛋蛋”。卻不能肯定的告訴孕婦，“手指都是5指，而且沒有相連。”透過超音波檢查可以協助醫師瞭解子宮內胎兒的狀況，但是卻無法得知，胎兒的智力、視力或聽力等生理功能是否正常的資訊。

另外，若是因為基因、染色體的異常所造成的病變，一樣無從得知。而產檢超音波的目的，即在儘早發現可治療的胎兒異常，並給予適當的產前諮詢。

1、監測胎兒生長發育

人們比較熟悉的是測量胎兒的各部位，如測定胎頭至胎臀的長度，常用於在早期妊娠來測定胎兒的孕周;測定胎頭的雙頂徑、頭圍、腹圍及胎兒股骨的長度，來判斷胎兒的生長發育情況。實際測量的某一胎兒數值，若低於第10百分位，或高於第90百分位，就是明顯地不正常了。此外，落後于正常生長發育的胎兒，有時還需測量身體各部分的比例，如頭圍與腹圍的比例，更能很好地瞭解胎兒的生長情況。

2、觀察胎兒的生理活動

產科醫生只能從腹壁外通過觸診的方法，來感覺胎兒的大小及胎位，憑藉聽診器來聽到胎兒的心跳，利用胎心監護儀記錄胎心率的變化，以上觀察胎兒的生理現象是不直觀的，B超使我們能夠直觀地看到胎兒在母體內的活動狀況，如：呼吸情況，胎兒的運動，包括整個身體大的運動，肢體的運動，胎兒的吞咽動作等，胎兒的張力是否良好，當胎兒在宮內缺氧受到損害時，這些活動就會明顯地減少或消失，目前這些胎兒生理活動的觀察已廣泛地用於臨床，來預報胎兒的安危。

3、測量羊水量

B超可以較準確地測量羊水量。羊水量對於胎兒生長發育是十分重要的，羊水過多或過少，都可能預示有胎兒畸形，在每一張超聲報告單中，醫生都會記錄羊水量的數值，超出此數值2～8釐米是在正常範圍內。

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4、瞭解胎盤情況

胎盤的結構，胎盤的成熟情況，胎盤與子宮壁之間有無分離、出血，都是十分重要的情況。B超可以清楚地瞭解胎盤的位置是否正常，胎盤有無血管瘤的存在，胎盤是否成熟，胎盤是否與孕齡關係一致，胎盤與宮壁之間有無出血的存在，可以明確地診斷出前置胎盤，胎盤早期剝離等危險情況的存在，對於臨床醫生做出正確的診斷是十分重要的。

5、發現胎兒畸形

B超檢查是發現胎兒畸形的一個重要的手段，一般在妊娠18～20周做B超可篩查胎兒有無畸形，因為此時胎兒的各個器官已發育成形，B超下容易看出有無畸形。如果在此期間發現胎兒畸形，容易終止妊娠，所以這段時間內做B超檢查十分重要，如消化道畸形，神經管畸形，如無腦兒、脊柱裂等。使用分辨清晰的B超儀，更可診斷出胎兒的小的肢體畸形，唇齶裂畸形等。

美國在2003年曾制定了產科超音波的使用準則，可分為4類，簡述如下：

【第一周產期(12周前)超音波】 包括排除子宮外孕、確定胎兒心跳、推定懷孕周數、評估是否有子宮或卵巢腫瘤、判斷是否多胞妊娠。

【第二(12～24周)或第三(24周以後)周產期超音波】 延續第一周產期胎兒生長評估、羊水量測量、確認胎盤位置及胎位、胎兒解剖構造檢視。胎兒解剖構造檢視之細項包含：

1.頸部：腦室、脈絡叢、透明中隔。

2.胸廓：心臟的空四腔室圖。

3.腹部：胃、腎、膀胱、臍帶與腹壁連結處。

4.脊椎。

5.肢體：手臂與小腿是否存在。

6.性別：為非必要之檢查。

B超篩查準確率有多高?

產檢時使用超音波檢查，只是一種篩檢方式，而非最終的診斷，一般有異常狀況，可以被超音波篩檢出來的機率也只有80%。其原因要歸咎於超音波的特性，以及胎兒的成長狀況。

哲學告訴我們，看待事物要一分為二，對於B超，准媽媽也要如此看待，幸孕草建議：每個准媽媽在孕期至少會進行兩次超聲波診斷。