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小兒類風濕病的治療

本圖片來源CFP

一、一般處理

急性發熱及關節疼痛時臥床休息,但應鼓勵每天起床適當活動。特別在一般情況好轉時,更要進行關節肌肉活動鍛煉,夜間可用夾板將關節固定在生理位置,以免發生畸形。

二、水楊酸製劑

一般病例首先用阿司匹林,開始時劑量80~100毫克/公斤/日,分4~6次口服。 1~2周後病情好轉時,即逐漸減量,並以最小有效量維持至少六個月。

如停藥後症狀復發,可以小劑量維持,療程為1~2年。應避免長期大量用藥。

三、腎上腺皮質激素

對全身症狀較嚴重或併發心肌炎、心包炎、虹膜睫狀體炎的患兒應提早應用腎上腺皮質激素。強的松開始劑量為1-2毫克/公斤/日,分3~4次口服,應用l~2周,至病情好轉及血沉恢復時,即可在水楊酸製劑的協助下逐漸減量至最小有效量(減量後可採用隔日或間歇用藥),維持3~6個月或更長的時間。如病情穩定,可以逐漸減量直至停藥。停藥時,應密切觀察有無不良反應。早用腎上腺皮質激素,似能預防或延遲關節畸形的發生,曾以活組織檢查方法觀察病理,也顯示滑膜炎在激素 治療期間有所消退。

四、消炎痛

是一種非皮質類固醇的消炎、解熱、止痛劑。與激素合用,似可減少激素的劑量。用量0.5~1.0毫克/公斤/次, 1日2-3次,飯後服用。

五、滅酸類藥物

(一)氯滅酸(抗風濕靈) 4~8毫克/公斤/次,1日3次,副作用有頭暈、頭痛。

(二)甲氯滅酸(抗炎酸) 5毫克/公斤/次,1日3~4次,副作用有食欲不振,噁心。

六、可溶性金鹽

用水楊酸製劑無效時,可考慮應用。用量:硫代蘋果酸鈉金( Gold sodium thiomalate ) l 毫克/公斤/周,肌肉注射,若有效,給藥間隔可延至3~4月一次。如 20 周後仍無效則應停用。注意毒性反應如皮疹,粘膜潰瘍、白細胞減少、血小板減少及蛋白尿等。

七、免疫抑制製劑

如環磷醯胺或硫唑嘌呤。

八、其他治療

如懷疑有感染病灶存在,應選擇適當的抗菌素治療。如有虹膜睫狀體炎應局部應用腎上腺皮質激素及散瞳藥。對骨關節攣縮或畸形應採用醫療體育、活動鍛煉、夾板固定等法進行治療,或進行矯形手術。