孕35周：什麼是胎膜早破?

【概述】

在臨產前胎膜破裂，稱為胎膜早破(premature rupture of membranes)。其發生率各家報導不一，占分娩總數的2.7%～17%。發生在早產者約為足月產的2.5～3倍。其對妊娠、分娩不利的影響是早產率升高，圍生兒死亡率增加，宮內感染率及產褥感染率皆升高。

【病因學】

創傷;宮頸內口鬆弛;妊娠後期性☆禁☆交產生機械性刺激或引起胎膜炎;下生殖道感染，可由細菌、病毒或弓形體等引起;羊膜腔內壓力升高(如多胎妊娠、羊水過多);胎兒先露部與骨盆入口未能很好銜接(如頭盆不稱，胎位異常等);胎膜發育不良至菲薄脆弱等。

【臨床表現】

孕婦突感較多液體自陰☆禁☆道流出，繼而少量間斷性排出。

對母兒影響　胎膜早破可帶來產婦精神負擔，可誘發早產及增加宮內感染和產褥感染。破膜48小時後分娩者，產婦感染率為5%～20%，敗血症率為1∶145，產婦死亡率約為1∶5500。胎兒吸入感染的羊水可發生胎兒性肺炎、胎兒宮內窘迫;無症狀者，分娩後也可發生先天性新生兒肺炎;臍帶脫垂發生機會增加。有報導早期破膜矯正的新生兒死亡率為1.7%。越臨近妊娠足月，破膜後產兆發動率越高。破膜一般不影響產程進展。

【診斷】

腹壓增加時，如咳嗽、打噴啑、負重等羊水即流出，肛診將胎先露部上推時見到流液量增多，則可明確診斷。

1.陰☆禁☆道液酸鹼度檢查　平時陰☆禁☆道液pH值為4.5～5.5，羊水pH值為7.0～7.5，尿液為5.5～6.5。以硝秦紙(nitrazine paper)測試，陰☆禁☆道液偏鹼性，pH值≥7.0時，視為陽性，傾向於羊水，胎膜早破的可能性極大。

2.陰☆禁☆道液塗片檢查　檢查液乾燥片檢查有羊齒狀結晶出現為羊水。塗片用0.5‰美藍染色可見淡黃色或不著色胎兒皮膚上皮及毳毛;用蘇丹Ⅲ染色見桔黃色脂肪小粒，用0.5%硫酸尼祿藍染色可見村黃色胎兒上皮細胞，結果比用試紙測定pH值可靠，可確定為羊水。

3.羊膜鏡檢查　可以直視胎先露部，看不到前羊膜囊，即可確診胎膜早破。

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【治療措施】

1.胎膜早破孕婦應住院待產，密切注意胎心音變化，胎先露部未銜接者應絕對臥床休息，以側臥為宜，防止臍帶脫垂。已臨產者，均不阻止產程繼續進行。

2.若有羊膜炎，應設法及早結束分娩，不考慮孕齡。妊娠近足月或感染明顯，考慮剖宮產。

3.若未臨產，又無感染徵象，胎兒已達妊娠足月(孕37周，胎兒體重已達2500g)，可觀察12～18小時。若產程仍未發動，則開始引產或根據情況行剖宮產。

4.若孕齡未達37周，無產兆，無感染徵象，應保持外☆禁☆陰清潔，嚴密觀察，以爭取適當延長孕齡。

5.妊娠不足月，產程已發動，為頭先露，可給予陰☆禁☆道分娩的機會。

6.妊娠不足月，但孕齡在30周以上，臀位已臨產，應考慮行剖宮產，但產婦不同意則不必勉強，小於妊娠30周者最好經陰☆禁☆道分娩。

7.分娩結束，應給予抗生素控制感染。

【預防】

積極預防和治療下生殖道感染，重視孕期衛生指導;妊娠後期禁止性☆禁☆交;避免負重及腹部受撞擊;宮頸內口鬆馳者，應臥床休息，並于妊娠14周左右施行宮頸環紮術，環紮部位應儘量靠近宮頸內口水平。對破膜後是否預防性給予抗生素，多數學者認為，預防性用藥對產婦發病率的減少作用甚微，且對圍生兒的發病率及死亡率並不減少，此外，抗生素通過胎盤可使新生兒日後產生抗藥效，故主張產後積極進行治療。優於預防性應用抗生素。

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