子宮內上演的宮鬥劇 懷孕你不知道的那些事

既然胚胎不是女人一出生就長在子宮裡的，那麼懷孕時的那個胚胎，對於這個女人來說，就是一個外來物，一個本來不屬於自己身體的「異物」。

「強大」的滋養細胞

正常情況下，對一個外來物，身體會做出保護反應，這就是免疫應答。比如當身體發現有病毒入侵時，就會產生免疫細胞和免疫因數，來殺死這些外來物，保護自己的身體。同樣，當胚胎「企圖」著床定植到子宮裡時，就會被當成是一個外來物。若是沒有胚胎後面的行動，母體就會發現這個外來物，然後啟動免疫應答企圖把它排出去。

母體啟動免疫時，胚胎自然不會「坐以待斃」。它定植到子宮壁上，形成一種「功能強大」的細胞——滋養細胞。滋養細胞可以分泌一種激素，叫做hCG，這個大家肯定不會陌生，因為驗孕試紙就是測這個東西，來判斷你是否懷孕了。

另外，hCG的中文名叫做「人絨毛膜促性腺激素」，就是說它的主要作用是「促性腺」，也就是它可以刺激母體性腺分泌某些激素，比如刺激黃體分泌孕酮。而孕酮的作用，就是使妊娠繼續下去。

這麼一種刺激激素，竟然不是母體分泌，而是來源於胚胎，有沒有感受到子宮裡一絲企圖操控對方的味道?

然而正常的母體能容受、不排斥而胎兒的具體機制尚不明確，在母胎的介面上，還發生了很多免疫和抗免疫的過程。如果母體的免疫功能最終取得勝利，成功把胚胎排出體外，那就是發生了流產，這類流產屬於流產中免疫性的流產。只有胚胎可以很好的抵抗住母體的免疫，才能成功的妊娠下去。所以我們能從胚胎堅持下來出生孩子，都是擁有實力和幸運的寶貝。

「瘋長」的細胞

子宮裡的排斥與操控又豈止於此呢?就是分泌hCG的滋養細胞的瘋長能力，堪比腫瘤!比如對於宮外孕患者，如果做手術，要小心不能讓滋養細胞落到腹腔裡，因為這可能造成腹腔內種植;而如果對宮外孕進行藥物保守治療，使用的藥物MTX，就是一種經典的化療藥。

滋養細胞會用盡一切辦法去獲取養料，讓自己生長下去。它們通過產生蛋白水解酶，可以把母體子宮內膜迅速分解掉，以利於自己的生長。

而如果子宮內膜的環境不夠好的話，它們還會分解子宮肌層，像紮根一樣，繼續往更深的地方植入進去，這就是胎盤植入。胎盤植入在分娩期是要造成產婦大出血的。

當然，母體這時候也不會無動於衷，正常情況下，母體會對這種胚胎的水解作用做出應對，形成透明纖維層，從而使滋養細胞植入的過程不會過深，防止胎盤植入。

可以說，在胚胎著床後的早孕期，在母胎介面上進行了激烈的鬥爭。

妊娠期高血壓的原因

這還不算完，胚胎為了在子宮裡生活的更加舒適，它們需要更多的養料。而獲取更多養料的方法，就是讓母體血壓升高，從而有更多血液進入子宮，營養胚胎。

所以，對於孕婦來說，妊娠期高血壓疾病是妊娠期很常見的一種併發症。雖然它的具體發病機制都還不清楚，但是肯定是和子宮裡的那個胎兒有關。也正是因為如此，對於妊娠期高血壓疾病的治療方法，降壓藥只能一定程度上控制症狀，但是無法阻止疾病的進展。因為要想真正有效阻止疾病進展，只有終止妊娠!

而且，對於妊娠期高血壓疾病的孕婦，一個很常見的現象，就是早產。也就是說，即使是醫生沒有給她終止妊娠，孕婦的身體也會出於自我保護，啟動分娩機制，要把胎兒生出來。

分娩的發動，就是母體的一種自我保護。

關於「免疫發動」學說

到目前為止，人類分娩發動的機制還沒有搞清楚，大家提出很多種學說，其中一種就是免疫學說。這種學說認為，妊娠的維持某種程度上依賴於母體對胎兒免疫的一種平衡狀態。當胎兒逐漸增大，母體對於這個「異物」的排斥作用也在不斷增加。最後，母體和胎兒無法維持免疫平衡，於是分娩發動了，胎兒被生出來了。

所以，孕育的過程本來就不是像文藝作品描述的那樣田園詩般的美好，而是被人為的賦予了太多的意義。孕育下一代的意義，其實是相對於人類這個種群而言的，可以使這個種群得到延續;但是對於個體而言，客觀上講，真的不夠美好;至少對於母體來說，真的不夠美好。

女性懷孕和分娩的過程，雖然說是一個生理的過程，但是卻存在很多潛在的風險。因此，當母體啟動分娩的時候，某種意義上講就是在自我保護。這時候身體綜合各種資訊發出信號：如果再妊娠下去，可能就要危及到母體的健康安全了。

所以，臨床上遇到先兆早產的患者，醫生首先考慮的不是如何保胎，而是要先分析出現早產症狀的原因，看是否存在嚴重危及孕婦健康和生命的問題。只有當排除了可能的嚴重問題之後，才會考慮保胎延長孕周。

比如說，發生早產的一個重要原因，是宮內感染。就是說細菌進入宮腔，這時候宮縮的發動，其實就是母體排出感染源的自保行為。只不過這個感染源現在正在子宮裡，是它所孕育的胎兒。這時候如果醫生不順應這種自保行為，而是強行抑制宮縮保胎，有可能就會造成非常嚴重的問題。所以，當發現早產的情況，不能貿然保胎，而應該先搞清楚到底是發生了什麼，是什麼原因造成的早產。

懷孕的目標與終止妊娠

但是，很多孕婦和家屬對這件事的理解不同，不少人認為懷孕的目的，就是要生下一個健康的寶寶，但實際上，懷孕的目標，應該是盡可能的母兒平安。但當母兒之間產生矛盾的時候，我們會首先考慮孕婦的健康。所以，就有了這麼一條醫學原則：

當繼續妊娠危及孕婦生命時，應及時終止妊娠。

就是說如果母親生命受到威脅，那麼不管胎兒情況如何，都應該終止——如果孕周足夠，那麼就搶救新生兒;如果孕周太小，那麼就做流產。

所謂的早產保胎延長孕周，只有一方獲益，那就是胎兒;對於母體而言，一定是要冒風險的。同時，當母體健康受到嚴重威脅的時候，也會累及胎兒安危。所以，當發生需要早產的情況時，我們就要根據早產的原因和母親的身體狀況，慎重權衡母體和胎兒的利弊，找到最佳的終止妊娠的時間點。通常來說，如果孕周達到34周的早產，臨床上都不會進行保胎治療，這就是權衡母兒利弊的結果。

尾聲

如果僅從生物的角度去看，孕婦子宮裡的鬥爭固然殘酷;但是，這樣的鬥爭其實只是生物本性的自發行為，而和人的思想無關。這都是一些客觀存在的自然現象，本來就是沒有什麼意識和主觀意願的的。為了讓大家更好地理解，才人為賦予那些胎兒和母體生物學反應的動機。

對於一個生物個體來說，本能就是自保。人類是有思想有感情的動物，很多時候在臨床上，我們看到的人類行為會超越本能，比如作為母親，她在主觀上會為她的孩子付出無私的愛。所以，母愛的無私超越了動物性的本能，體現的是人性的偉大。

責任編輯：陳思吉