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問題 【內科】 7

糖尿病腎病治療新進展

問題描述 病情描述及疑問:糖尿病腎病(Diabetic nephropathy,DN)是糖尿病(糖尿病)全身性微血管併發症,亦是導致慢性腎衰的主要原因之一。糖尿病腎病治療的關鍵在於早期診斷及防治,一旦進入臨床蛋白尿期,腎損害則難以逆轉[1]。目前通過飲食治療、強化血糖控制、加強血壓控制、糾正脂代謝紊亂、抗氧化應激等治療,可延緩糖尿病腎病進展,另外,基因治療等通過動物實驗表明也具有相同作用。因此糖尿病的治療已越來越強調控制和延緩併發症的發展。
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2017-02-18 2 糖尿病腎病治療之-控制高血糖 糖尿病控制和併發症防治試驗(DCCT)和英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)分別證實了無論是1型糖尿病,還是2型糖尿病,嚴格控制血糖均能明顯減少糖尿病腎病的發生和延緩其病程的進展。對於輕中度糖尿病腎病控制血糖可選用格列奈類或格列喹酮,重度糖尿病腎病則需胰島素治療。此外,還可選用噻唑烷二酮藥物[4],其兼有降糖及腎保護作用,能改善糖尿病腎病的腎臟微循環、腎小球超過濾(高內生肌酐清除率、低濾過鈉排泄分數)、腎小球肥大和系膜外基質擴張,降低2型糖尿病腎病的尿白蛋白排泄率。
2017-02-18 1 糖尿病腎病治療之-飲食治療 糖尿病腎病患者對食物的選擇標準要符合以下幾點:低糖、低蛋白、熱量控制、低鹽(伴有水腫或高血壓時)。糖尿病患者本身需要嚴格控制血糖,此外,對於糖尿病的腎臟併發症來說, 控制蛋白質的攝入也尤為關鍵[2]。低蛋白飲食治療可降低蛋白尿,減輕胰島素抵抗,改善糖、脂肪、蛋白質三大物質代謝。低蛋白飲食還可降低血漿腫瘤壞死因數(TNF)2α和瘦素水準[3]。
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