B超不是萬能的 胎兒有些異常查不出

導讀：近年來， 因為科技進步， 應用于b超(產檢超音波)， 已發展出3d甚至4d的形式。

然而， 新聞報導中出現產檢不徹底， 引發許多孕婦的恐慌， 認為科技已經如此進步， 又為何在生產后， 才知道寶寶有缺陷?究竟孕媽咪接受超音波產檢， 可以得知哪些訊息?而寶寶的哪些狀況是b超(產檢超音波)照不住的呢?就讓我們來告訴妳～

b超不是萬能的

得知懷孕的那一刻開始， 將為人母的孕媽咪， 最大的愿望就是寶寶健康， 于是在每次產檢時， 一定追問醫師寶寶四肢健全嗎?或是有沒有先天性心臟病?等之類的問題。 孫三源院長表示，

媽媽的擔慮我們做醫生的都了解， 只是超音波真的不是萬能的。 這樣的問題對專業的婦產科醫師來說， 真不知從何回答起。 如果回答這很難說。 會被孕婦認為是推卸責任;回答絕對沒問題!又怎么能保證寶寶一直到出生的那一刻都一定沒問題呢?孫三源院長遺憾的說， 以前沒有超音波的年代， 醫生反而沒有這么大的困擾呢!

超音波的發展

超音波技術的發展， 始于第一次世界大戰時期， 英國海軍利用超音波測量海床深度， 并偵測活躍海中威脅英國的德國潛水艇， 在二次大戰后， 有人想到胎兒在羊水里， 有如潛水艇在海中， 因此有了將超音波應用于胎兒掃描的想法， 最早的醫學文獻是在公元1958年， 由一名英國醫師發表的。

b超是盡早發現可治療的胎兒異常

2d超音波顯現出來的畫面， 必須是經過專業訓練的醫護人員， 才有辦法看出個所以然， 也因此造成媽媽的疑慮。 孫三源院長說， 一般孕婦在接受產檢超音波時， 醫師都會邊照邊說明， 讓孕婦也有參與感， 也比較放心。 但是， 通常也只能告訴孕婦這是手、腳。 或是這是弟弟的小蛋蛋。 。 卻不能肯定的告訴孕婦， 手指都是5指， 而且沒有相連。 孫三源院長指出， 透過超音波檢查可以協助醫師了解子宮內胎兒的狀況， 但是卻無法得知， 胎兒的智力、視力或聽力等生理功能， 是否正常的信息。 另外， 若是因為基因、染色體的異常所造成的病變， 一樣無從得知。 而產檢超音波的目的， 即在盡早發現可治療的胎兒異常，

并給予適當的產前咨詢。

b超能查胎兒哪些問題?

孫三源院長指出， 美國在2003年曾制定了， 產科超音波的使用準則， 可分為4類， 簡述如下：

【第一周產期(12周前)超音波】 包括排除子宮外孕、確定胎兒心跳、推定懷孕周數、評估是否有子宮或卵巢腫瘤、判斷是否多胞妊娠。

【第二(12～24周)或第三(24周以后)周產期超音波】 延續第一周產期胎兒生長評估、羊水量測量、確認胎盤位置及胎位、胎兒解剖構造檢視。 胎兒解剖構造檢視之細項包含：

1.頸部：腦室、脈絡叢、透明中隔。

2.胸廓：心臟的空四腔室圖。

3.腹部：胃、腎、膀胱、臍帶與腹壁連結處。

4.脊椎。

5.肢體：手臂與小腿是否存在。

6.性別：為非必要之檢查。

【限定作用的檢查】 在急診時， 孕婦陰☆禁☆道出血，

婦產科醫師即可以超音波斷定是否為流產或其它原因;或疑似胎位不正， 以超音波鑒定胎兒的先露部位， 例如：臀位是屁股先出來。

【特別的檢查(專家的檢查)】 當基本的檢查有疑慮時， 所實施的特別掃描。 例如：心臟掃描、高階掃描、都卜勒血流檢查等。

b超篩查準確率有多高?

孫三源院長表示， 產檢時使用超音波檢查， 只是一種篩檢方式， 而非最終的診斷， 一般有異常狀況， 可以被超音波篩檢出來的機率也只有80%。 其原因要歸咎于超音波的特性， 以及胎兒的成長狀況。

【超音波的特性】

1聲波：超音波是一種耳朵聽不見的聲波， 必須透過水當作介質， 并且無法穿透骨頭， 而若是脂肪較厚亦會妨礙檢查。

2.分辨率：超音波的分辨率， 無法辨識出胎兒微小的缺陷。

例如：較小的心室中隔缺損或動脈弓狹窄， 不易由超音波診斷。 又如神經管缺損通常位于尾脊皮膚的小破洞， 產前也不容易發現。 因此， 若有羊水量過多或過少、胎兒周數較大骨頭已鈣化、媽媽肚皮脂肪較厚等狀況時， 胎兒的細部構造都無法看清楚。

8種胎兒異常 b超查不出

孫三源院長指出， 幾乎所有胎兒的內臟器官， 在出生前都會持續不斷的成長變化， 因此并非在早期檢查時， 為正常狀況的器官， 就能保證在出生后也一定正常。 也因為超音波受限于媽媽肚皮及子宮的阻擋， 無法調整胎兒的姿勢及位置， 無法獲得某些角度的影像。 孫三源院長提出以下幾項， 因胎兒成長狀況而造成超音波檢查有所限制的情況：

1.【水腦】有許多水腦或水腎的狀況，都會到了懷孕后期才逐漸產生。

2.【全盲】胎兒在子宮內因為沒有光線的刺激，因此不會睜開眼睛，所以無法診斷出先天全盲或小眼癥的狀況。

3.【聽力】在胎兒5～6個月大時，聽力已有發育，但目前沒有任何的方式可以得知，胎兒是否有先天性聽障的問題。

4.【先天心臟病】心臟的心房中隔(即卵圓孔)，以及動靜脈導管，都是在出生后才會逐漸關閉，雖然是在出生便可輕易診斷出的心臟病，卻無法在出生前就得知。

5.【腸胃道阻塞】腸胃道的阻塞病變，極少數會出現在懷孕24周之前，因為胎兒在懷孕前期，很少大口的吞進羊水。

6.【肢(指、趾)端異常】像是手腳內翻或外翻、多指(趾)、并指或指節缺失等異常狀況，也因為胎兒常處于握拳狀態，幾乎無法由超音波確切診斷。

7.【侏儒癥】有部分的侏儒癥狀，無法在早期診斷出來。因為胎兒在6～7個月大的時候，就會逐漸停止骨頭的發育生長。

8.【先天性代謝異常】絕大部分的生化代謝異常疾病，例如黏多醣癥，都要等到寶寶出生進食后，才會逐漸發病。也因此許多致死性的生化代謝異常，在產前無法辨認，除非媽媽已生過類似疾病的寶寶。

b超使用的副作用

孫三源院長認為，產檢時可用運用的儀器愈來愈多，家長及醫師就會愈來愈辛苦，這就是科技進步的副作用。家長希望得知的是，明確的yesorno的答案，但有些狀況在某些階段，醫師是無法告知明確答案的。醫療不只是科學，而是一門藝術，必須依照醫師與病患之間的互動，來做不同的溝通及處理，才能大幅減輕科技進步的副作用。

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3.【聽力】在胎兒5～6個月大時，聽力已有發育，但目前沒有任何的方式可以得知，胎兒是否有先天性聽障的問題。

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5.【腸胃道阻塞】腸胃道的阻塞病變，極少數會出現在懷孕24周之前，因為胎兒在懷孕前期，很少大口的吞進羊水。

6.【肢(指、趾)端異常】像是手腳內翻或外翻、多指(趾)、并指或指節缺失等異常狀況，也因為胎兒常處于握拳狀態，幾乎無法由超音波確切診斷。

7.【侏儒癥】有部分的侏儒癥狀，無法在早期診斷出來。因為胎兒在6～7個月大的時候，就會逐漸停止骨頭的發育生長。

8.【先天性代謝異常】絕大部分的生化代謝異常疾病，例如黏多醣癥，都要等到寶寶出生進食后，才會逐漸發病。也因此許多致死性的生化代謝異常，在產前無法辨認，除非媽媽已生過類似疾病的寶寶。

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