中醫治療小兒泌尿系感染

泌尿系統感染一般指腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎。
臨床典型病例以尿頻、尿急、尿痛、尿濁或血尿， 或伴有發熱；起病急為特點。 好發年齡為2 個月至2 歲嬰幼兒， 女孩較多見。
本病中醫認為因濕熱穢濁之邪毒郁於肝膽， 流注下焦， 侵犯膀胱所致， 屬於中醫“淋症”、“腰痛”、“下焦濕熱”等範疇。
中醫辯證治療
1．急性期。
（1）肝膽鬱熱型：多見於小兒急性泌尿道感染， 以發熱為主要症狀， 而泌尿道症狀不明顯的病例。 主證：寒熱往來， 食欲減退， 口苦。 煩躁不安。 胸脅脹痛、大便秘結， 伴有或不伴有尿頻、尿急、尿痛， 舌質紅、苔黃膩、脈弦數。 治法：清利肝膽， 瀉火解毒。
方藥：龍膽瀉肝東加減。 龍膽草5 克， 枝子8 克， 黃芋10 克， 柴胡6 克， 生地12 克， 木通6 克， 車前草15 克， 澤瀉10 克， 甘草5 克。 方解：柴胡、黃芩清肝膽之鬱熱；龍膽草、山枝子、生地瀉肝膽火、清熱解毒；木通、車前草、澤瀉、甘草利濕使濕毒火熱從小便而解。
（2）膀胱濕熱型：多見於急性泌尿道感染或慢性泌尿道感染急性發作。
主證：尿頻、尿急、尿痛、小便淋漓刺痛、尿時哭鬧、小腹脹痛、伴惡寒、發熱、疲倦等， 舌苔黃膩， 脈濡數。 治法：清熱瀉火， 利水通淋。
方藥：八正散加減。 車前草15 克， 木通6 克， 扁蓄12 克， 大黃5 克， 滑石18 克， 瞿麥12克， 山枝6 克， 銀花10 克， 連翹10 克， 甘草梢5 克。 方解：車前草、木通、扁蓄、滑石、甘草利水通淋；大黃、瞿麥、山枝、銀花、連翹清熱瀉火、涼血止血。 加減：尿血明顯， 用琥珀末1．5 克（沖服）， 尿痛用元胡8 克。 海金砂12 克。 尿濁加石葦15 克、萆薢15 克。
2．慢性期（小兒較少見）。
（1）肝腎陰虛型：多見於慢性泌尿道感染或急性☆禁☆感染後期。 主證：低熱、盜汗、手足心熱、面色蒼白、頭暈、舌唇乾燥、尿少色黃， 或尿頻、尿急、尿痛、舌質深紅， 苔薄黃或少苔， 脈細數。
主證：滋陰清熱。
方藥：知柏地黃丸加減。
生地12 克， 知母8 克， 黃柏8 克， 丹皮6 克， 澤瀉10 克， 山藥12 克， 玄參10 克， 石斛12 克， 白芍10 克， 石葦12 克， 黃芩10 克， 銀花10 克。 方解：以滋陰清熱的知柏地黃丸去萸肉， 加入其餘各藥， 以增強清熱解毒， 養陰清熱、利尿通淋作用。
（2）脾腎兩虛型；多見於慢性泌尿系統感染， 此種類型可稱“虛寒淋”。 主證：反復發作， 遷延數月或數年， 症狀輕重不一， 久病可見消瘦， 面黃微腫， 納呆腹脹， 乏力， 腰酸痛， 或反復有尿常規陽性， 舌質淡、苔薄白， 脈沉細或緩而無力， 指紋淡。
治法：健脾補腎， 佐以滲濕。
方藥：四君子湯合濟生腎氣丸加減。
黨參10 克， 白術10 克， 茯苓10 克， 甘草5 克， 淮山12 克， 山萸肉6克， 生地12 克， 牛膝10 克， 車前子10 克。 方解：本病日久， 脾腎氣虛， 用四君子湯補氣健脾；濟生腎氣丸去附桂、丹皮、茯苓、澤瀉， 意在氣虛為主， 未至陽虛之重也。
加減：如偏腎陽虛， 以附桂八味丸為主。 若出現尿道感染的急性發作， 則按急性期處理， 可加車前子10 克、枝子6 克、大黃3 克（後下）