了解早產的常識

【概述】

早產是指在滿28孕周至37孕周之間（196～258天）的分娩。 文獻報道早產占分娩數的5％～15％。 在此期間出生的體重1000～2499g、身體各器官未成熟的新生兒， 稱為早產兒。 早產兒死亡率國內為12.7％～20.8％， 國外則胎齡越小、體重越低， 死亡率越高。 死亡原因主要是圍生期窒息、顱內出血、畸形。 早產兒即使存活， 亦多有神經智力發育缺陷。 因此， 防止早產是降低圍生兒死亡率和提高新生兒素質的主要措施之一。

【病因學】

約30%的早產無明顯原因。 常見誘因有：

1.孕婦方面

（1）合并子宮畸形（如雙角子宮、縱隔子宮）、子宮頸松馳、子宮肌瘤。

（2）合并急性或慢性疾病，

如病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、急性闌尾炎、病毒性肺炎、高熱、風疹等急性疾病；心臟病、糖尿病、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、高血壓病、無癥狀菌尿等慢性疾病。

（3）并發妊娠高血壓綜合征。

（4）吸煙、吸毒、酒精中毒、重度營養不良。

（5）其他， 如長途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒劇烈波動等精神體力負擔；腹部直接撞擊、創傷、性☆禁☆交或手術操作刺激等。

2.胎兒胎盤方面

（1）前置胎盤和胎盤早期剝離。

（2）羊水過多或過少、多胎妊娠。

（3）胎兒畸形、胎死宮內、胎位異常。

（4）胎膜早破、絨毛膜羊膜炎。

【臨床表現】

早產與流產相仿， 亦有其發展過程， 臨床可分為兩個階段：

1.先兆早產：出現子宮收縮， 至少10分鐘有一次， 每次持續30秒， 歷1小時以上。

2.難免早產：除有規律性子宮收縮，

間歇期漸短、持續時間漸長， 且強度不斷增加之外， 伴有子宮頸容受≥75%及子宮頸擴張≥2cm；或有進行性子宮頸容受及子宮頸擴張， 且伴陰☆禁☆道血性分泌物或胎膜已破， 情況與足月妊娠臨床相仿。

【診斷】

子宮收縮與產程進展僅僅意味著妊娠即將結束， 至于判斷是否屬于早產范疇， 關鍵還在于確定孕周及胎兒大小。 臨床可從以下幾方面推算孕周及估計胎兒大小：

1.臨床推算：詳細了解以往月經周期， 詢問末次月經日期、早孕反應開始出現時間及胎動開始時間；根據早孕期婦科檢查時子宮體大小是否與停經月份相符合；參照目前恥骨聯合上子宮長度和腹圍推算孕周。

2.超聲檢查：胎兒頭徑、頭圍、腹圍、股骨長度與胎齡及體重密切相關。

根據超聲測量值可估計孕周與胎兒大小。 雙頂徑的測量較為準確、誤差少， 如≥85mm， 96%的胎兒體重≥2500g；股骨長度測量的可靠性約90%， 如≥6.8cm， 胎兒體重≥2500g。