什么是宮內孕合并宮外孕？

宮內孕合并宮外孕的臨床癥狀是什么?

1 病例資料

女， 23歲， 農民。 因“停經44天， 腹痛31h”于2006年8月2日急來本院。 患者31h前無明顯誘因的出現下腹部疼痛， 門診b超示:子宮見一孕囊， 大小約1.8cm×1.4cm， 宮內見一節育環。 遂行人流術， 術中順利， 術后腹痛好轉離開。 數小時后， 患者疼痛加劇， 下腹墜脹明顯， 嘔吐。 查體:血壓100/68mmhg， 急性病容痛苦病容， 貧血貌， 腹部稍膨隆， 全腹壓痛以左下腹為甚， 反跳痛， 移動性濁音陽性， 腸鳴音活躍。 輔查:血常規示血象高， 尿hcg陽性。 b超:右肝下緣及子宮后方見液性暗區。 陰☆禁☆道后穹隆穿刺:抽出不凝固暗紅色血性液體。

當時考慮診斷為:(1)宮內孕合并宮外孕妊娠破裂;(2)子宮穿孔， 遂急診行剖腹探查術， 并同時給予吸氧、抗炎、止血等對癥處理。 術中見左側輸卵管狹部妊娠破裂， 子宮完好。 行左側輸卵管切除術。 術后給予輸血等治療后， 治愈出院。

2 宮內孕合并宮外孕的病因分析

(1)同一時期， 宮內合并宮外復合妊娠有兩種可能。 即：①患者外婆曾經分娩雙龍雙鳳(但雙鳳中有一去世， 具體原因不明)， 遂考慮患者可能同時一卵巢內兩個卵細胞同時成熟， 同時受孕后， 一孕卵外游著床于輸卵管， 另一孕卵著床于宮內。 ②卵子受精后分裂成兩個獨立的卵裂球分別種植于宮內和宮外。

(2)重疊受孕。 患者一孕卵著床于宮內1個月后， 再次排出的成熟卵胞受精。 受孕后著床于宮外。

(3)輸卵管炎。 患者放置iud時， 屬宮腔操作， 操作者的無菌觀念差， 且iud帶尾絲， 加之患者所住生活環境差衛生意識淡薄， 導致輸卵管慢性炎癥， 患者未引起重視。 致使輸卵管黏膜粘連， 管腔變窄， 受精卵在輸卵管內運行中受阻而致使一孕卵著床于宮內后再次受孕的卵子著床于輸卵管內。

(4)放置iud避孕失敗， 致使一孕卵著床于宮外。 iud移位導致宮內帶器妊娠。

3 宮內孕合并宮外孕體會

宮外孕破裂早期診斷及時治療后， 可保留宮內妊娠， 但由于宮外孕妊娠破裂合并宮內孕極其罕見。 很多醫生對本病認識不足， 經b超提示宮內孕或宮外孕后， 很少有醫生會考慮合并妊娠的可能(其中也包括b超醫生)， 于是容易誤診。 遂建議婦產科醫生在行人流術前，

尤其是對無明誘因的出現下腹疼痛者(一側隱痛)， 切記應詳細認真全面檢查， 特別是雙合診， 仔細檢查附件及子宮周圍。 即使人流術后見到絨毛組織也不能排除宮外妊娠的可能， 特別是對家族中有雙胞胎分娩史及附件有炎癥、安放iud的患者， 建議安放iud后加強門診隨訪。

 
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