傷寒與副傷寒及其治療

由傷寒及副傷寒桿菌（沙門氏菌屬）所致的腸道傳染病， 病後可產生持久免疫。 為夏秋季多發病。
臨床表現， 嬰幼兒的傷寒多不典型， 發病較急， 發熱， 頭痛， 厭食， 腹瀉。 起病第1～2 周， 可見咳嗽、咽紅、上呼吸道炎症狀， 發熱病程長短不一， 病情多較輕。 學齡兒童傷寒患者與成人相似， 持續發熱， 呈稽留、納呆便秘、表情淡漠、玫瑰皮疹、腹脹、舌苔厚膩、肝脾腫大。
副傷寒病程短， 症狀輕， 預後好， 嬰幼兒多見， 主要表現有三型：
急性胃腸炎型——起病急， 病程短， 嘔吐、腹瀉、腹痛、高熱。
傷寒型——臨床表現與傷寒接近。
敗血症型——多為新生兒和嬰兒， 發病急、高熱惡寒、噁心嘔吐、精神萎靡或有腦膜刺激征， 新生兒多發生黃疸。
化驗：
1．血象：有輕度繼發性貧血， 白細胞計數減低， 中性粒細胞左移， 嬰兒血白細胞可增高。
2．肥達氏反應：發病後第一周， 陽性率50％， 第四周為90％， 效價要在1／160 以上。 病程中“O”與“H”凝集價上升趨勢對診斷有意義。
3．血培養：第一周陽性率為85％。
4．糞尿培養：第2～3 周陽性率為80％， 第3～4 周陽性率僅20％。 中醫認為本病初因外感濕熱之邪， 郁于肺衛， 因濕性粘滯， 最易傷脾胃清陽， 留連中洲， 纏綿難愈， 甚者入營傷絡， 神昏， 便血等症出現， 整個病程， 屬中醫“濕溫病”範疇。
（一）中醫辯證治療
1．衛分型：
主證：頭痛惡寒， 午後發熱明顯， 胸悶， 納呆， 口不渴， 苔白膩， 脈濡數。
治法：宣表化濕。
方藥：三仁東加減。
藿香6 克（後下）， 佩蘭8 克， 杏仁10 克， 慈仁5 克， 生苡仁12 克， 川樸6 克， 法夏10 克， 滑石18 克， 竹葉10 克， 通草5 克， 黃連3 克， 黃芩10 克， 甘草3 克。
方解：三仁湯宣化暢中， 清熱利濕， 為濕溫病初起常用方。 加藿香、佩蘭增強化濕。 黃連， 黃芩增強清熱之力。
2．氣分型。
（1）熱重於濕。
主證：發熱較重， 胸悶， 面紅， 口苦， 口渴， 幹嘔， 小便短， 便秘或腹瀉， 大便臭， 舌紅， 苔黃幹， 脈洪。
治法：清熱化濕。
方藥：連樸飲加減。
川連3 克， 川樸6 克， 石菖蒲5 克， 焦山枝6 克， 黃芩8 克， 法夏8 克， 滑石18 克， 蘆根15 克， 荷葉15 克， 銀花10 克， 生苡仁15 克， 加甘露消毒丹（包煎）。
方解：連樸飲清熱燥濕， 理氣化濁。 加黃芩、銀花增強清熱作用， 苡仁、荷葉、滑石增強化濕談滲作用。
（2）濕重於熱。
主證：寒熱往來， 頭脹痛， 如裹如蒙， 胸悶身重， 難以轉側， 肢體倦怠酸痛， 汗多粘膩， 口淡或甘膩， 口渴不欲食， 或喜熱飲， 舌質紅苔白或黃膩， 脈濡緩。
治法：利濕化濁， 佐以清熱。
方藥：藿朴夏菩湯。
藿香6 克（後下）， 法夏8 克， 赤苓10 克， 北杏仁8 克， 生苡仁15 克， 白蔻仁3 克， 豬苓10 克， 淡豆鼓6 克， 澤瀉10 克， 厚樸6 克。
方解：本方從三仁湯去滑石、通草、竹葉， 加入藿香、豆鼓、二苓、澤瀉而成。 故芳化滲濕之力較優， 治濕重於熱者最宜。
3．氣血兩燔。
主證：高熱， 煩躁， 口渴， 譫語， 神昏， 大便出血， 衄血， 舌紅深絳， 脈弦數。
治法：清營透熱， 涼血解毒。
方藥：清營東加味。
犀角3 克（先煎）， 生地10 克， 玄參10 克， 竹葉10 克， 銀花10 克， 連翹10 克， 黃連5 克， 丹參10 克， 麥冬10 克， 大青葉12 克， 側柏葉10克。
方解：清營湯清營解毒， 泄熱護陰。 加大青葉、側柏葉清熱解毒， 涼血止血。
4．邪去正虛。
主證：身熱漸退， 食量增加， 疲倦乏力， 舌紅少苔， 脈細。
治法：清餘熱， 養氣陰。
方藥：生地10 克， 孩兒參15 克， 竹葉10 克， 麥冬10 克， 玄參10 克， 白芍10 克， 扁豆15 克， 甘草5 克。
方解：生地、玄參、麥冬增液養陰， 孩兒參、扁豆、甘草益氣培中， 白芍、竹葉斂陰清餘熱。
（二）西醫治療
1．隔離至大便培養兩次陰性， 臨床休息， 半流質少渣飲食， 注意口腔衛生， 隨時注意腸穿孔、腸出血及中毒性心肌炎等併發症發生。
2．氯黴素25～50mg／kg／d， 分4 次服。 新生兒限制劑量在25mg／kg／d 以下。 熱退後3 天減半量， 繼續服藥7～10 夭。 如血白細胞減低， 效果不好可換藥。
3．氨基苄青黴素50～20mg/kg/d， 肌肉注射， 共14 天。
4．複方新諾明50mg／kg/d， 每天分2 次服， 共服1 周。
5．呋喃唑酮10mg／kg/d， 每天分3～4 次服， 共服1 周。
6．併發腸穿孔時， 禁食， 外科手術治療。