先天性喉喘鳴的病因及表現

在日常生活中， 我們經常發現有些嬰幼兒的喘氣聲特別大， 嚴重的甚至好似“雞打鳴”。 尤其是在夏秋交替季節， 這種現象更為普遍。 不少家長誤以為孩子得了“哮喘”， 而醫學上則將其稱為“喉喘鳴”。 事實上， “哮喘”和“喉喘鳴”是兩種完全不同的疾病。 “喉喘鳴”是由於喉或氣管發生阻塞導致孩子用力呼吸、氣流通過喉或氣管狹窄處發出的特殊聲音。

另一常見原因——呼吸道異物：

呼吸道異物是耳鼻喉科常見急症之一。 多發生于5歲以下兒童， 1-3歲占多數， 若對某些異物誤診失治， 將產生嚴重併發症， 甚至危及生命，

必須特別重視。 因兒童喜將小物放入口中戲弄， 磨牙尚未生出， 不能細嚼食物， 加上咳嗽反射不健全， 每遇啼哭、歡笑、驚嚇時突然吸氣， 稍有不慎即可吸入呼吸道。 常見的異物如瓜子、花生米、豆類、小橡皮蓋、塑膠管帽套等均易吸入呼吸道。 特別提出的是果凍類食品， 誤吸入氣道則非常兇險。 異物進入下呼吸道的當時有劇烈咳嗽， 以後常有或長或短的無症狀期， 故容易誤診。 由於異物性質、存留部位及形狀不同， 症狀也各異。

喉異物：

異物入喉時， 立即發生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣， 而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴， 若異物停留於喉上口， 則有聲音嘶啞或吞咽困難。 稍大異物若阻塞於聲門可立即窒息致死。

氣管異物：

異物剛吸入，

其症狀與喉異物相似， 以嗆咳為主。 以後， 活動性異物隨氣流移動， 可引起陣發性咳嗽及呼吸困難， 在呼氣末期於氣管處可聽到異物衝擊氣管壁和聲門下區的拍擊聲。 並在甲狀輭骨下可觸及異物撞擊震動感。 由於氣管腔被異物所占， 或聲門下水腫而狹小， 致呼吸困難， 並可引起喘鳴。

支氣管異物：

早期症狀與氣管異物相似。 由於不同種類異物可以出現不同症狀。 植物性異物， 如花生米、豆類， 因含有游離脂酸、油酸， 對黏膜刺激較大， 常出現高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎症狀。 若為金屬異物， 對局部刺激較小， 如不發生阻塞， 可存留在支氣管中數月而無症狀。 以後， 由於異物嵌頓於支氣管而造成不同程度阻塞而出現不同症狀。

由於呼吸道異物多為兒童， 吸入異物時， 家屬沒有看見， 孩子又不能自訴經過。 可問不出異物吸入病史， 患兒多因有喘鳴聲就診， 而被誤診為“哮喘性支氣管炎”， 或因陣發性嗆咳而誤診為“百日咳”， 或因長期呼吸道感染， 誤診“肺炎”、“支氣管擴張”症等。 故對兒童肺部有局部性的病變， 長期不愈或時好時犯者， 所謂“三不像”症狀， 即既不像肺結核， 又不像典型的支氣管肺炎， 更不像其他肺部疾病， 凡遇此情況， 均應考慮呼吸道異物的可能， 應予以重視。