產后出血是全球孕婦死亡的最主要原因， 每年導致125,000名孕婦死亡， 2000萬名婦女患病。 而持續升高的孕產婦死亡率及致殘率亦使很多婦女、孩子、家庭深受影響。 每年因懷孕分娩而死亡的婦女中， 約有1/4死于產后出血(pph)。 因此， 有必要了解其發生原因與緊急處理方法， 才能解除“產后大出血”的危機。
“這幾天我一直沒合眼， 茶飯不思， 我擔心我老婆。 我已經借遍了能借的人了， 還是沒有醫藥費。 ”王先生說。 8日妻子被送進醫院生產， 到她住進重癥治療室， 王先生的心情就像坐過山車一樣， 從做父親的喜悅到得知老婆大出血的恐慌，
Advertisiment
產后大出血”屬產后嚴重并發癥， 可能產后立即發生， 也可能產后一天甚至數天出院之后才發生， 會出現生命跡象不穩定， 甚至休克及死亡， 所以千萬不可輕忽!你必須警覺其癥狀、了解其發生原因與緊急處理方法， 才能解除“產后大出血”的危機。
一、什么是“產后大出血”?
“產后大出血”是指胎兒娩出后， 經陰☆禁☆道生產的產婦出血超過500毫升， 或經剖腹生產的產婦出血超過1000毫升。 一般經陰☆禁☆道生產后的出血量普遍被低估， 因為在胎盤剛娩出到子宮完全收縮瞬間， 往往就可能失血數百毫升， 而部份產婦在出血后并沒有任何不適， 所以雖然依據其定義是超過500毫升屬于產后大出血，
Advertisiment
二、“產后大出血”依其發生時間可分為以下兩種， 其病因亦有所不同：
早發性(或稱立刻性)：指生產后24小時內發生， 多數由于子宮收縮不良或產道裂傷所致， 在產后不久即能被發現及診斷。
晚發性：指發生在生產24小時后～6周內， 其原因可能是因胎盤殘留或子宮復原不良所引起， 癥狀發生及確立診斷時間較晚。
三、為什么會發生“產后大出血”
1、子宮無力(早發性)
子宮無力為產后大出血最常見的原因。 子宮內的小血管在胎盤剝離后， 需依靠子宮肌肉層良好收縮來壓迫血管及局部血塊形成， 以達止血效果。
這是由以下幾點所造成的：
(1)全身因素：產婦體質虛弱，
Advertisiment
(2)產科因素：產程延長， 體力消耗過大;并發癥如前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、貧血等引起子宮肌水腫、滲血、子宮不收縮。
(3)子宮因素：子宮肌纖維過度伸展， 如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多;子宮肌壁損傷， 如前次剖宮產史、子宮肌瘤剔除術后、產次過多過頻造成子宮肌纖維損傷;子宮肌肉發育不良， 如子宮畸形。
2、子宮內胎盤殘留(早發性或晚發性)
胎盤是胎兒獲得母親養分的地方， 緊密附著在子宮內壁。 當胎兒娩出后， 子宮內壓力快速下降， 以及催產素刺激子宮收縮， 阻斷了與胎盤之間的血流， 都會導致胎盤在胎兒娩出后不久即發生剝離。
Advertisiment
“胎盤植入”造成產后大出血
產科醫師在牽引臍帶時會一面注意子宮收縮， 一面注意胎盤能否順利剝離， 如果子宮曾接受過手術， 胎盤位置又剛好長在手術疤痕上， 那么懷孕過程中， 胎盤組織就可能沿疤痕往子宮肌肉層里面生長， 稱為“胎盤植入”， 產后可能無法完整剝離而發生大出血， 嚴重者可能引起子宮及膀胱穿孔。
“副胎盤”造成產后大出血
此外， 當胎盤娩出后， 醫護人員也會檢查胎盤外形有沒有缺損， 因為該處的胎葉可能仍依附在子宮內壁， 若有此情形則需要作進一步的診斷及處理。
Advertisiment
3、產道裂傷(早發性)
“產道裂傷”是產后大出血的另一常見原因。 整個產道(包括子宮下段、子宮頸、陰☆禁☆道及外☆禁☆陰)甚至連鄰近器官(如膀胱、直腸及肛門)， 都有可能在生產時受傷出血。
每位孕婦都有可能發生不同程度的產道裂傷， 但如果胎兒太大、使用產鉗生產、產道明顯水腫或靜脈曲張、難產、急產、上一胎為剖腹生產而這胎嘗試陰☆禁☆道生產者， 都會增加嚴重裂傷的機會。
醫師在檢查會陰切口時，如果發現出血點并非只在會陰處，加上這時子宮收縮又很好，便要高度懷疑在產道上段有其他裂傷。產道裂傷有時候失血速度很快，而在傷口縫合完成前即需要輸血。有時候在縫合后雖然傷口外觀沒有再出血，可是在裂傷較深處卻形成血腫，即會導致產婦在產后病房發生生命跡象不穩定或會陰腫脹疼痛。
4、子宮內翻(早發性)
由于胎盤附著太緊密，如果子宮收縮不良加上胎盤剛好長在子宮頂部，當醫師牽引臍帶拉出胎盤時，便可能使子宮頂部往子宮腔內凹陷，嚴重者整個子宮翻出陰☆禁☆道外。子宮內翻雖然罕見，但后遺癥卻可能很嚴重，一旦推不回去，產婦可能大量出血，會有生命危險!
5 子宮破裂(早發性)
子宮曾動過手術、發生難產、上一胎為剖腹生產而這胎嘗試陰☆禁☆道生產者，都會發生很少見但非常嚴重的后遺癥──子宮破裂。子宮破裂可發生在懷孕后期或待產中，導致母子有生命危險;少數發生在產后。子宮破裂可引起嚴重腹腔內出血，與羊水栓塞一樣，致死率很高。
6、子宮復原不良(晚發性)
子宮復原不良的原因可能只是子宮收縮不理想(但又不致于子宮無力)，或一些胎盤或胎膜碎片殘留、子宮發炎所致。其表現癥狀為持續不斷的惡露，亦可能伴隨子宮疼痛、陰☆禁☆道分泌物有異味。
7、其他，早發性：
除了上述醫療用藥物因抑制子宮收縮而造成出血外，心臟疾病需服用抗凝血劑或本身有凝血功能異常的孕婦，均增加產后出血的風險。此外，如果產前并發胎盤過早剝離、羊水栓塞、產前大量出血、死胎等等情況，導致凝血因子大量消耗的話，也會使出血延續到產后
“產后大出血”屬產后嚴重并發癥，可能產后立即發生，也可能產后一天甚至數天出院之后才發生，會出現生命跡象不穩定，甚至休克及死亡，所以千萬不可輕忽!你必須警覺其癥狀、了解其發生原因與緊急處理方法，才能解除“產后大出血”的危機。
四、“產后大出血”的危險性
根據產后大出血發生原因不同，其危險性也大不相同。早發性出血者危險性比晚發性嚴重，需要立即處理。然而無論是什么原因引起的出血，當失血量達至一定程度，即有可能發生生命跡象不穩定、廣泛性凝血功能低下，甚至休克及死亡。罕見情況為：因大量出血引發腦下垂體缺血壞死及失能，導致日后多種激素缺乏。
五、警覺“產后大出血”的癥狀
“陰☆禁☆道出血量”是最明顯易見的癥狀。產婦在產后住院期間，醫護人員會定時替她們測量血壓、心跳、觸摸子宮，以評估子宮收縮強度、子宮底位置、惡露量及傷口情況，產婦及其家屬也要注意傷口及出血量，一旦發現異常就要馬上通知護理站，因此住院時間如果發生子宮大出血、會陰血腫、腹腔內出血或血壓下降等狀況，應能快速處理。
至于已出院返家者，特別是出遠門回老家坐月子，如果發現惡露量不降反升、腹痛、發燒、傷口紅腫疼痛或任何異常者，應馬上到就近的醫院接受檢查。
六、正確處理方法
嚴重的產后出血情況多發生在住院期間，除了保持生命跡象，還會視當時情況給予適當點滴、凝血因子或輸血，并依其發生原因來加以處置：
子宮無力者：可按摩子宮及給予靜脈收縮劑以刺激子宮收縮。
產道裂傷、陰☆禁☆道血腫、胎盤殘留、胎盤植入、子宮內翻、子宮破裂者：需要立即手術縫合止血、移除胎盤、子宮復位，甚至移除整個子宮。
子宮發炎者：需使用抗生素治療。
在家發生者：不要擅自服用成藥，更不要以為沒什么要緊、或想說拖到產后回診才問醫生，而是要馬上就醫查明原因。
七、“產后大出血”能預防嗎?
有部份原因也許可以預防，包括：事先改善凝血功能、在胎盤剝落前先給予低劑量子宮收縮藥、臍帶不能太早拉扯、子宮曾開刀者改以剖腹生產方式、注意坐月子時的飲食選擇等等都有幫助。
八、下一胎還會發生“產后大出血”嗎?
每一胎都有一定的風險，不要以為上一胎沒事，此胎一定平安。若上一胎曾發生“產后大出血”，則要先了解前胎發生的原因為何?子宮無力、胎盤殘留及胎盤植入，可能在下一胎再度發生，曾子宮破裂者則不宜再度懷孕，其他原因則不明。
都會增加嚴重裂傷的機會。醫師在檢查會陰切口時，如果發現出血點并非只在會陰處，加上這時子宮收縮又很好，便要高度懷疑在產道上段有其他裂傷。產道裂傷有時候失血速度很快，而在傷口縫合完成前即需要輸血。有時候在縫合后雖然傷口外觀沒有再出血，可是在裂傷較深處卻形成血腫，即會導致產婦在產后病房發生生命跡象不穩定或會陰腫脹疼痛。
4、子宮內翻(早發性)
由于胎盤附著太緊密，如果子宮收縮不良加上胎盤剛好長在子宮頂部，當醫師牽引臍帶拉出胎盤時，便可能使子宮頂部往子宮腔內凹陷，嚴重者整個子宮翻出陰☆禁☆道外。子宮內翻雖然罕見，但后遺癥卻可能很嚴重，一旦推不回去，產婦可能大量出血，會有生命危險!
5 子宮破裂(早發性)
子宮曾動過手術、發生難產、上一胎為剖腹生產而這胎嘗試陰☆禁☆道生產者，都會發生很少見但非常嚴重的后遺癥──子宮破裂。子宮破裂可發生在懷孕后期或待產中，導致母子有生命危險;少數發生在產后。子宮破裂可引起嚴重腹腔內出血，與羊水栓塞一樣，致死率很高。
6、子宮復原不良(晚發性)
子宮復原不良的原因可能只是子宮收縮不理想(但又不致于子宮無力)，或一些胎盤或胎膜碎片殘留、子宮發炎所致。其表現癥狀為持續不斷的惡露，亦可能伴隨子宮疼痛、陰☆禁☆道分泌物有異味。
7、其他，早發性：
除了上述醫療用藥物因抑制子宮收縮而造成出血外，心臟疾病需服用抗凝血劑或本身有凝血功能異常的孕婦，均增加產后出血的風險。此外，如果產前并發胎盤過早剝離、羊水栓塞、產前大量出血、死胎等等情況，導致凝血因子大量消耗的話，也會使出血延續到產后
“產后大出血”屬產后嚴重并發癥，可能產后立即發生，也可能產后一天甚至數天出院之后才發生，會出現生命跡象不穩定，甚至休克及死亡，所以千萬不可輕忽!你必須警覺其癥狀、了解其發生原因與緊急處理方法，才能解除“產后大出血”的危機。
四、“產后大出血”的危險性
根據產后大出血發生原因不同，其危險性也大不相同。早發性出血者危險性比晚發性嚴重，需要立即處理。然而無論是什么原因引起的出血，當失血量達至一定程度，即有可能發生生命跡象不穩定、廣泛性凝血功能低下，甚至休克及死亡。罕見情況為：因大量出血引發腦下垂體缺血壞死及失能，導致日后多種激素缺乏。
五、警覺“產后大出血”的癥狀
“陰☆禁☆道出血量”是最明顯易見的癥狀。產婦在產后住院期間，醫護人員會定時替她們測量血壓、心跳、觸摸子宮，以評估子宮收縮強度、子宮底位置、惡露量及傷口情況，產婦及其家屬也要注意傷口及出血量，一旦發現異常就要馬上通知護理站，因此住院時間如果發生子宮大出血、會陰血腫、腹腔內出血或血壓下降等狀況，應能快速處理。
至于已出院返家者，特別是出遠門回老家坐月子，如果發現惡露量不降反升、腹痛、發燒、傷口紅腫疼痛或任何異常者，應馬上到就近的醫院接受檢查。
六、正確處理方法
嚴重的產后出血情況多發生在住院期間，除了保持生命跡象，還會視當時情況給予適當點滴、凝血因子或輸血，并依其發生原因來加以處置：
子宮無力者：可按摩子宮及給予靜脈收縮劑以刺激子宮收縮。
產道裂傷、陰☆禁☆道血腫、胎盤殘留、胎盤植入、子宮內翻、子宮破裂者：需要立即手術縫合止血、移除胎盤、子宮復位，甚至移除整個子宮。
子宮發炎者：需使用抗生素治療。
在家發生者：不要擅自服用成藥，更不要以為沒什么要緊、或想說拖到產后回診才問醫生，而是要馬上就醫查明原因。
七、“產后大出血”能預防嗎?
有部份原因也許可以預防，包括：事先改善凝血功能、在胎盤剝落前先給予低劑量子宮收縮藥、臍帶不能太早拉扯、子宮曾開刀者改以剖腹生產方式、注意坐月子時的飲食選擇等等都有幫助。
八、下一胎還會發生“產后大出血”嗎?
每一胎都有一定的風險，不要以為上一胎沒事，此胎一定平安。若上一胎曾發生“產后大出血”，則要先了解前胎發生的原因為何?子宮無力、胎盤殘留及胎盤植入，可能在下一胎再度發生，曾子宮破裂者則不宜再度懷孕，其他原因則不明。
