分娩期常見病胎兒窘迫

胎兒在宮內有缺氧征象危及胎兒健康和生命者， 稱為胎兒窘迫。 根據胎兒窘迫發生速度可分為急性胎兒窘迫及慢性胎兒窘迫兩類。 慢性胎兒窘迫多發生在妊娠晚期， 往往延續至臨產并加重。 而急性胎兒窘迫主要發生在分娩期。
【臨床表現及診斷】
1．胎心率的變億胎心率變化是胎兒窘迫的一個重要征象。 ①缺氧初期， 胎心率增快， 在160bpm以上， 甚至超過180bpm;②缺氧加重后， 胎心減慢， 小于120bpm。 胎心率在lOObpm以下是胎兒危險的征象。 ③胎心電子監護時如出現NST無反應型、胎心率基線變異 3bpm/分， 提示胎兒迫；分娩期出現胎心晚期減速、變異減速或／和基線變異缺乏， 均提示胎兒窘迫。 但胎心變化不能只憑一次聽診而確定。
2．胎動計數妊娠近足月時， 胎動 20次/24小時。 早、
中、晚自行監測各l小時胎動次數， 3次的胎動次數相加乘以
4， 即為接近12小時的胎動次數。 每小時胎動次數小于3次， 或12小時胎動次數少于10次， 或比前3天胎動平均數減少30%以上， 為胎動報警信號， 提示胎兒處于危急之中。 胎兒窘迫初期表現為胎動過頻， 繼而轉弱及次數減少， 進而消失。 胎動消失后， 胎心在24小時內也會消失。
3。 胎盤功能檢查測定24小時尿E3值并動態連續觀察， 若急驟減少30%．400/0， 或于妊娠末期連續多次測定24小時尿瑪值在lOmg以下者， 表示胎兒胎盤功能減退。
4．羊水胎糞污染胎兒缺氧時， 引起迷走神經興奮， 腸蠕動亢進， 肛門擴約肌松弛， 使胎糞排入羊水中， 羊水呈綠色、黃綠色， 進而呈混濁的棕黃色， 即羊水工度、玨度、Ⅲ度污染。 破膜后羊水流出， 可直接觀察羊水的性狀， 如未破膜， 可經羊膜鏡觀察。 羊水I度、甚至Ⅱ度污染， 胎心始終良好者， 應繼續密切監護胎心， 不一定是胎兒窘迫， Ⅲ度污染者， 應及早結束分娩。
5．羊膜鏡檢查主要觀察羊水的性狀， 見羊水胎糞污染。
6．胎兒心電圖 目前較少應用。
7.臍動脈血流速度的監測 妊娠30周后， AB比值3表示胎盤阻力異常， 如A/B比值6或B0表示血流速度極度異常， 胎兒危重， 預后不良。 8。 胎兒頭皮血血氣分析常用為pH值， 正常值為7.257.30， pH 7.20為異常， pH7。 15為危險。
【處理】 胎兒窘迫的治療主要是對癥治療和病因治療， 并選擇適當時機與方式終止妊娠。
1．體位改變產婦體位改變是一種簡便易行的方法， 可采用左側臥位、抬高臀部頭低位等。
2．孕產婦供氧常用鼻導管吸氧， 但不如面罩吸氧好。
3_緩解子宮收縮過強 口服舒喘靈2.4~ 4.8mg， 安寶lOmg， 或肌肉注射度冷丁50~ lOOmg等可很快的抑制子宮收縮。
4々靜脈注射二聯或新三聯50%高滲糖20ml加維生素c 0.5mg， 靜脈注射；或50%葡萄糖20ml加維生素c0.5mg加維生素KlOmg， 靜脈注射。 但現在不主張給有胎兒窘迫的孕產婦注射高濃度的葡萄糖。
5．堿性藥物的應用5%小蘇打200ml靜脈滴注。 但對于胎盤氣體交換功能障礙者， 不能有效糾正胎兒酸中毒。
6．氨茶堿0.25g加50%葡萄糖20ml， 靜脈緩慢注射。
7。 適時終止妊娠如宮口開全， 應及時行會陰切開或／和胎頭吸引或產鉗助產。 如富口未開全， 則應及時行剖宮產。