圍產期保健牽系優生

圍產期指妊娠28周至產后一周。 圍產期保健是應用圍產醫學知識采取一系列的監護、防治措施及管理方法， 來保障母親和嬰兒的健康。 從受精卵分裂到發育成熟階段進行保健工作， 使預防與醫療相結合， 從而降低孕產婦死亡率與并發癥， 降低圍產期死亡率（即胎嬰兒死亡率）、畸形兒發生率及減少嬰兒的后遺癥。 這對控制人口數量的同時提高出生人口素質十分重要。

孕 期 保 健

為了保護孕婦的身體健康， 保證胎兒的正常發育， 預防產科并發癥， 孕婦應按規定作產前檢查。 這樣， 可及時發現問題并加以防治。

孕期保健分早期、中期和晚期。

孕早期 從懷孕開始到16孕周以前為早期妊娠階段。 這階段與妊娠有關的變化是否處理適當， 對今后胎兒的生長發育和孕婦能否順利通過妊娠和分娩， 有著關鍵性作用。 對早期孕婦需進行全面的病史詢問和體格檢查， 以了解有無病理產科史及合并其它疾病， 如早產、死胎、妊娠高血壓綜合征、肝炎、心臟病、腎臟病、貧血、糖尿病等；對有遺傳病家族史或分娩史者， 應進行產前診斷（某些遺傳性疾病在宮內即能作出正確診斷）， 通過詢問病史和體格檢查后， 來判斷該孕婦能否繼續妊娠， 是否屬于高危妊娠。 如果繼續妊娠將給孕婦帶來什么危害， 或通過染色體檢查胎兒有先天性疾病或畸形，

均應及早終止妊娠。

妊娠早期有嚴重的妊娠反應時， 可影響孕婦和胎兒的正常營養需要量， 此時需補充必要的營養物質， 給胚胎創造良好的生長環境。 其次， 孕婦還須避免一切不良因素的影響， 這些因素是：

１、病毒感染 早期妊娠時的任何病毒感染， 例如流感、肝炎、風疹等， 都可造成胚胎的損害。 流感可使胎兒形成免唇或中樞神經系統方面的異常；肝炎病毒可引起先天性畸型；風疹可引起先天性白內障、心臟畸形和耳聾。

２、ｘ線對胎兒的影響 人類胚胎在孕６周左右是胚胎器官形成時期， 此時如受ｘ線輻射， 易形成胎兒發育障礙， 且畸形發生率也高。

３、藥物對胎兒的影響 藥物能通過胎盤進入胎體。 它在胎體內的代謝具有三方面特點：一是胎兒肝功能不完善，

葡萄糖醛酸轉移酶不成熟， 肝臟對藥物的解毒作用差， 易造成藥物中毒；二是胎兒腎功能低下， 腎濾過率低， 藥物排泄緩慢， 易造成蓄積中毒；三是胎兒血腦屏障滲透性高， 藥物易在腦中蓄積。

藥物對胎兒的影響與妊娠所處的階段有關。 受精后2周， 孕卵處于有絲分裂旺盛階段， 不良因素可作用于所有細胞， 導致細胞死亡， 而妊娠終止；停經35—42天左右， 是胚胎器官分化發育階段， 大多器官的胎基已形成， 細胞失去多向性， 被藥物損害的部分細胞， 已無法代償修復， 導致畸胎發生；停經８—28周， 造成畸形雖然減少， 但仍有可能， 因生☆禁☆殖☆禁☆器官和神經系統的分化尚未完成；妊娠28周后用藥， 可影響胎兒宮內發育遲緩或功能障礙，

如降壓藥影響子宮胎盤的血流量， 可致胎兒宮內發育遲緩；氨基甙類抗生素可造成腎毒性和耳毒性；抗甲狀腺藥物可造成胎兒甲狀腺腫大。 所以， 孕婦用藥不但要考慮需要， 還要考慮藥物對胎兒及新生兒的影響， 權衡利弊， 合理應用。

孕中期 主要監護胎兒的生長發育， 因胎兒的發育程度直接影響圍產兒的存活率。 一般胎齡越小， 出生時體重越輕， 出生死亡率越高。

孕晚期 從孕28周開始直到分娩前的時期為晚期妊娠， 隨著妊娠的逐漸增長， 各種與產科有關的并發癥都會在此階段出現， 形成對母嬰的最大威脅。 因此， 在這階段除繼續觀察胎兒的發育外， 還須觀察胎盤功能和胎兒宮內情況， 再結合孕婦并發的高危因素如妊娠高血壓綜合癥、心臟病、甲亢、過期妊娠等來綜合分析，

決定是引產或計劃分娩。

分娩期保健 分娩期時間不長， 但對產婦與胎嬰兒健康卻至關重要， 應嚴密監護母兒情況， 注意產程進展、胎兒缺氧等問題。