(2)膿腫較大， 穿刺吸膿液效果差時， 應考慮切開引流。 注意：切口應順乳腺導管方向， 避免切斷乳腺導管形成乳瘺；乳暈下方膿腫應在乳暈邊緣做弧形切口；乳腺深部或乳☆禁☆房后膿腫， 應在乳☆禁☆房下緣做橫弧形切口， 以利引流。 產后血栓栓塞性靜脈炎產后血栓栓塞性靜脈炎多發生在產褲感染的同時崴之后。 分為盆腔內血栓性靜脈炎及下肢血栓性靜脈炎， 亦可發生肺栓塞。 淺層靜脈炎多發生于產后72小時， 深層靜脈炎和肺栓塞可發生在產后3周后。
Advertisiment
【臨床表現】
1．盆腔血栓性靜脈炎(1)癥狀 產后1～2周繼子宮內膜炎后， 出現寒顫、高熱、體溫可達39～40℃， 呈弛張熱型， 12小時后下降至36℃左右， 可持續數周。 伴下腹持續性疼痛， 并向脊肋角及腹股溝部放射。
(2)體征 F腹軟， 但有深壓痛、富頸舉痛（十）， 子宮旁可捫及增粗觸痛的靜脈叢， 子宮有壓痛。
2．下肢_|缸栓性靜脈炎
(1)癥狀常在產后2～3周寒顫、高熱， 下肢疼痛伴腫脹， 多發生于一側下肢， 站立時加重， 行走時困難。
(.2)體征①患側下肢比健側F肢相應部位增粗， 皮膚發白（稱股白腫）、皮溫升高， 栓塞部位有壓痛， 亦可觸及靜脈栓塞炎癥所致的硬索條狀物及壓痛。 ②小腿深部靜脈栓塞時出現腓腸肌及足壓痛或疼痛。 下肢伸直， 背向變曲足踝關節時， 則有下肢后面深肌肉內牽扯性疼痛。
Advertisiment
(3)病程持續久 血栓機化后靜脈易閉塞， 需待側支循環建立通暢后， 下肢腫脹才能消退。
3．肺動脈栓塞 臨床表現視栓子大小， 栓塞部位不同而不同。 如突然阻塞肺動脈主支， 致產婦猝死；阻塞于分支， 產婦會突發胸痛、咳嗽、咯血、青紫、呼吸困難及發熱。 X線攝片可見胸部浸潤陰影， 該側瞞肌上升， 、少數小拴子可走行于血循環中， 阻塞主動脈各分支， 造成各種臟器栓塞。
【診斷】
1．根據似上臨床表現。
2．血常規， 自細胞總數及中性粒細胞升高。
3．血培養， 高熱時多次血培養可查到病原菌。
4．胸部X檢查， 肺部可有炎癥改變或膿腫形成。
5．下肢栓塞性靜脈炎可用超聲測下肢血管血流圖， 以匪明有無血栓形成， 是一種無創性診斷方法。
Advertisiment
6．下肢靜脈造影了解血栓位置、范圍、形態及側支循環形成情況， 用于診斷深靜脈栓塞最準確， 是一種創傷性檢查方法。
7．測下肢靜脈壓。 站立時下肢靜脈壓為130cm水柱， 踝關節伸屈活動時， 壓力下降為60cm水柱， 停止活動后壓力回升， 需20秒。 下肢主干靜脈有血栓形成阻塞者， 壓力明顯升高， 回升速度加快， 一般在10秒左右。
【治療】
1．官腔分泌物做細菌培養及藥敏試驗， 以選擇抗生素。
2．藥敏試驗未出結果前或菌種不明者， 需用對需氧菌、厭氧菌有強效抑制的抗生素。 如青霉素類、氨基糖甙類抗生素， 抗厭氧菌類藥物及頭孢類藥物。
3．肝素治療。 用于持續高熱不退者， 用50mg加于5%葡萄糖溶液200ml中靜脈滴注， 每6小時1次。 應用肝素時需測凝血時間， 維持在15。
Advertisiment
4．卵巢靜脈或下腔靜脈結扎。 適用于化膿性血栓不斷播散的病例。
5．下肢栓塞性靜脈炎的特殊治療
(1)臥床休息， 少活動。
(2)抬高患肢， 并用50%硫酸鎂濕熱敷， 每日2次。
(3)有明顯下肢靜脈栓塞時， 除用肝素外還應用尿激酶溶栓療法， 輔以低分子右旋糖酐療法：尿激酶8萬U／次， 溶于低分子右旋糖酐500ml中靜脈滴注， 每日2次， 可延續用7～10天。 其間需檢查血纖維蛋白原含量， 如低于200mg/dl霈暫停注射1次。 同時測優球蛋白溶解時間， 如低于70分鐘也需停用1次。
(4)局部可敷活血化瘀之中草藥治療。
(5)能夠下床活動后， 小腿可裹彈力繃帶， 連續3~6個月。
