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如何處理新生兒嘔吐?

新生兒的嘔吐調節中樞發育尚不完全, 胃容量小而呈水準位元, 胃入口(資門)處括約肌較松, 因此, 容易發生嘔吐, 尤其在餵養不當時更容易發生。 但是很多新生兒疾病, 包括先天性畸形等, 常常首先出現的症狀也是嘔吐, 因此必須對它重視, 以免延誤對各種疾病的及時診斷, 失去治療的機會。
發生嘔吐的日齡、嘔吐次數與嘔吐性質、嘔吐內容物、全身情況及腹脹等, 對於鑒別嘔吐原因有一定價值。
剛生下不久, 還未開奶就開始嘔吐, 吐出物象泡沫樣或含少許咖啡樣物, 全身情況尚好, 胎糞排出正常,

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無腹脹, 分娩時有產程過長或窒息者, 可能因吞人過多羊水引起, 待羊水吐盡後, 嘔吐自然停止。 少數嘔吐嚴重者需用導管抽出胃內容物, 並用生理鹽水洗胃, 症狀便可緩解。 對於因難產、高位產鉗、吸引助產等引起分娩損傷的和有窒息的小兒發生嘔吐, 需謹防顱內出血, 這時常伴有嗜睡、突然尖叫、抽痙、前囟飽滿等神經系統症狀, 全身情況亦較差。 出生不久, 或剛開奶, 一吃即嘔吐, 無胎糞排出或排出量極少時, 常常有可能為胎糞粘稠引起梗阻, 或消化道畸形所致原腸梗阻。 由胎糞粘稠引起的, 灌腸後大便通暢即解除。 消化道畸形可有食道閉鎖、十二指腸閉鎖、腸旋轉不良、無肛門等情況, 除嘔吐和無胎糞(或極少)排出等共有症狀外,
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如梗阻位置較高, 則嘔吐頻繁, 腹脹不明顯, 或上腹脹而下腹空虛;梗阻在十二指腸以下的, 嘔吐物含膽汁;梗阻位置低的, 嘔吐發生較晚, 嘔吐物中可有糞便, 腹脹明顯。 對這類畸形的患兒, 應儘量爭取早日手術治療。
出生1—2周後發生嘔吐, 全身情況很好的, 常常因餵養不當引起。 小兒食量已增加, 而母奶不足或牛奶過稀時, 小兒饑餓, 吸奶時咽下大量空氣, 或人工餵養時乳☆禁☆頭開孔過小、過大, 牛奶不充滿乳☆禁☆頭, 都可以讓小兒吞入空氣, 當咽入的大量空氣從胃內排出時便發生嘔吐。 此外, 牛奶過熱、過冷、量過多或吸奶後翻動小兒等也會引起嘔吐, 有時嘔吐可呈噴射狀。 只要注意餵養方法, 吸奶後豎抱起小兒輕拍背部, 待至噯出吞入空氣後再半臥,
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就不會發生嘔吐。 由於賁門鬆弛引起的嘔吐, 吸奶後予以豎抱, 日齡稍大後, 牛奶中加些奶糕, 使奶液變稠厚些, 能減少嘔吐, 隨著日齡增長, 能逐步恢復。 如果胃出口(幽門)處肌肉痙攣, 乳汁不易通過, 也會發生嘔吐, 吸奶前給予解痙藥物會有效。 因新生兒的胃游離度和活動度大, 進食後會發生胃扭轉而嘔吐, 可於吸奶後身體稍抬高或取右側臥位加以預防。 對於小兒喂飽後不久吐出少量乳汁, 一般情況良好, 食欲正常, 吐後不啼哭, 亦不伴有其他任何症狀和體征, 通俗稱為“溢奶”, 屬於正常現象。
出生2—3周後開始嘔吐, 每天數次, 逐漸頻繁並發展為噴射性, 每次進食後半小時左右就發生劇烈嘔吐, 吐出量有時比進入量還多,
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吐出物無膽汁, 吐後食欲仍正常, 因長期持續嘔吐而逐漸消瘦的, 可能為先天性幽門肥大性狹窄。 本病在男嬰多見, 進食時在腹部可見到胃蠕動小, 有時在右上腹可模到象橄欖大小的硬塊即是肥大的幽門, 一般需要手術治療。 如果小兒經常發生便秘, 3—5天排便一次, 而且必須經常灌腸才能排出, 否則就出現明顯腹脹、嘔吐, 這時應考慮先天性巨結腸的可能, 應由醫生進一步通過X光攝片等明確診斷, 隨後進行根治性手術。
新生兒在胎內、出生時、出生後都很容易感染敗血症、肺炎、腦膜炎等, 嘔吐可以為這些疾病的症狀之一, 因此, 新生兒任何時期出現嘔吐, 伴有上述這些疾病的相應症狀, 或全身情況差時,
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應及時就診治療。
總之, 引起新生兒嘔吐原因很多, 只有排除各種先天性畸形等外科疾病、感染性疾病, 再結合小兒全身情況, 才能考慮是否由於餵養不當所引起, 否則容易延誤治療, 甚至影響生命安全。

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