如何評估和護理孤獨症患兒？

一、評估內容
病人起病于嬰幼兒期， 主要通過接觸、觀察患兒和向其父母瞭解情況， 從以下幾方面評估。
1．與父母和周圍人交往能力障礙。 如回避眼光接觸、依賴行為不佳。
缺乏交往活動或不與小朋友建立夥伴關係， 對遊戲不感興趣或不主動， 不懂遊戲規則、行為不規範等。
2．語言和非語言交流能力障礙表現為：不語或模仿別人的言語， 只限自己感興趣的話或事。 與別人交談時， 或以詞、短句作為情緒表達， 而非對話式交流， 或不會用代詞“你”、“我”、“他”等。
3．重複刻板的行為改變表現， 即行為單調， 如來回奔跑、反復蹦跳、拍手、旋轉身體等動作。

固定的生活習慣， 只能用若干種飲料或食物， 總穿一樣的衣服， 看同一本書， 玩同樣的玩具或遊戲。
4．適應能力改變。 其對某些物品、玩具或情境依戀， 若給予改變時則表現焦慮不安。
5．患兒的感知覺反應障礙。 表現為對較強的聲音刺激無反應， 但對感興趣的聲音， 雖然很小也能很敏感。
6．關於智力發育遲滯的表現。 生活自理能力缺陷， 如進食、入廁、穿衣、個人衛生料理， 學習或運動技能障礙（分為輕、中、重度）， 詳見精神發育遲滯護理。
7．患兒家庭狀況評估。 家庭成員中對患兒的疾病預後是否瞭解， 以及病程遷延的照顧者的精力狀況如何。
8．社會支持， 家庭是否能採取措施減少促使疾病和後遺症進展的危險因素。
二、主要專科護理診斷
1．社交障礙。
2．語言溝通障礙。
三、社交障礙護理診斷詳細內容及護理措施
（一）評估內容與父母及周圍人交往障礙。
（二）診斷依據
在社會交往能力和交往技巧方面有障礙。 患兒在嬰兒期主動回避與他人目光接觸， 對人情感淡漠， 兒童期仍然缺乏主動與人交往的傾向， 喜歡獨自活動。
（三）相關因素
發育障礙
（四）限期目標
1．逐漸使患兒能主動注意周圍人或事。
2．能理解和運用姿勢性語言和表情性動作表達自己的意願。
3．逐漸提高語言交往能力。
4．改善患兒與父母及周圍人的交往。
四、語言溝通障礙護理診斷詳細內容及護理措施
（一）評估內容
語言交流障礙。
（二）診斷依據
患兒存在或輕或重的語言障礙， 或無語言， 或言語單調， 或模仿他人言語， 或表達不貼切。
（三）相關因素
發育障礙。
（四）預期目標
1．學會正確的發音。
2．正確模仿常用單詞。
3．用句子表達自己的要求和願望。
4．提高複述和對答能力。
（五）護理措施
1．孤獨症患兒沒有言語用來表達他的要求， 有時用尖叫和發脾氣來表達， 為防止這種情況， 不要在患兒尖叫或發脾氣時滿足他的要求。
2．與孤獨症患兒談話時儘量使用簡單明確的言語。
3．語言障礙將影響患兒的社會適應能力因此要盡力去訓練， 從以下幾方面入手。
（1）呼吸訓練。 在行為中加人由口吐氣的動作， 這樣才能順利進行發聲訓練。 在訓練中要反復示範及時給予正性強化， 如讚揚， 給糖果等。
（2）口型和發音訓練。 讓患兒很快學會模仿口型和發音較為困難， 可先從讓他模仿一些身體大動作開始， 逐步過渡到口型發音的模仿。 對患兒來經特別訓練之前的偶然發音要立即給予鼓勵， 以增加自動發音的頻率。
（3）單詞訓練。 從模仿說出實際物品的名稱開始， 物品最好選擇患兒感興趣的食品或玩具， 待能說出實物名稱時可過渡到卡片。 對一些動詞， 可通過動作去學習。
（4）說句子訓練。 可利用患兒的一些要求進行， 句子開始要簡短， 之後逐漸延長， 最後加入一些表示禮貌和客套的詞。
（5）複述和對答能力的訓練。 可訓練患兒聽訓練者念句子或文章， 然後正確加以模仿和複述， 在患兒能複述20字以上後， 可利用畫書或日常情景訓練他的對答能力。
（6）朗讀文章及表達能力訓練。 對於已經入學或認識一些文字的患兒， 可讓他朗讀一些有簡單文字說明的畫書或配有一定圖解的故事， 然後請他複述故事並針對故事內容進行提問。
（7）語言理解能力訓練。 在單詞訓練階段即可開始語言理解訓練， 如利用讓患兒從若干卡片中選擇出要求的卡片來進行。
（8）文字訓練。 用文字卡來進行訓練， 目的是使患兒除了認識文字外還會將文字與讀音結合起來。
（五）護理措施
1．對待孤獨症的嬰兒要指導母親做出特殊的努力去擁抱他， 吻他， 抱著他走來走去， 同他說話， 使他具有正常兒童一樣的經歷。
2．鼓勵母親去與嬰兒說話， 即使孩子根本不注意母親的言語， 也要努力地對著他們的耳朵低聲說話。
3．嬰兒期一過， 患兒孤獨症的模式就變得明顯，此期間要開始幫助患兒去適應家庭。適應社會，這是一個漫長的過程。
4．孤獨症兒童的行為訓練可改善其對社會的適應能力，幫助患兒自立，可以從以下幾方面入手。
（1）訓練注意。用一些患兒感興趣的教材，要求他注意並正視說話人的臉，主動注視其目光，並逐漸延長注視時間，反復多次，並及時給予強化使患兒在“一對一”情況下，對對方的存在、言語、目光等有所注意。
（2）模仿動作。讓患兒模仿動作，如廣播操等。使他們意識到別人的存在。
（3）姿勢性語言的學習和表情動作的理解。説明患兒學習姿勢性語言如點頭，搖頭等，給患兒做出示範，要求其模仿，然後反復訓練，直到能理解為止。此後可利用實際動作或畫片訓練患兒理解身體動作及表情，並對患兒的正確回答及時予以強化，逐漸減少提示，直到能正確辨別和理解為止。
（4）提高語言交往能力。可利用情景或利用患兒提出要求時進行，反復訓練使患兒在想滿足某種要求時，能用語言表達自己的願望。其次，可讓患兒進行傳話訓練，傳話開始宜短，之後逐漸延長，如此訓練將使患兒能主動與他人建立關係，改善交往。
（5）利用遊戲改善交往。首先要與患兒建立親密關係，要觀察和關心他的興趣、愛好，做他感興趣的事給他看。以後逐步擴大患兒交往範圍，待患兒能參加集體遊戲時，遊戲內容要逐漸注入購物、乘車等日常活動，讓患兒扮演不同角色，掌握各種角色的行為方式，學習各種社會規範，使他們逐漸學會如何與人進行交往，完成日常活動，為成年後的自立打好基礎。

患兒孤獨症的模式就變得明顯，此期間要開始幫助患兒去適應家庭。適應社會，這是一個漫長的過程。
4．孤獨症兒童的行為訓練可改善其對社會的適應能力，幫助患兒自立，可以從以下幾方面入手。
（1）訓練注意。用一些患兒感興趣的教材，要求他注意並正視說話人的臉，主動注視其目光，並逐漸延長注視時間，反復多次，並及時給予強化使患兒在“一對一”情況下，對對方的存在、言語、目光等有所注意。
（2）模仿動作。讓患兒模仿動作，如廣播操等。使他們意識到別人的存在。
（3）姿勢性語言的學習和表情動作的理解。説明患兒學習姿勢性語言如點頭，搖頭等，給患兒做出示範，要求其模仿，然後反復訓練，直到能理解為止。此後可利用實際動作或畫片訓練患兒理解身體動作及表情，並對患兒的正確回答及時予以強化，逐漸減少提示，直到能正確辨別和理解為止。
（4）提高語言交往能力。可利用情景或利用患兒提出要求時進行，反復訓練使患兒在想滿足某種要求時，能用語言表達自己的願望。其次，可讓患兒進行傳話訓練，傳話開始宜短，之後逐漸延長，如此訓練將使患兒能主動與他人建立關係，改善交往。
（5）利用遊戲改善交往。首先要與患兒建立親密關係，要觀察和關心他的興趣、愛好，做他感興趣的事給他看。以後逐步擴大患兒交往範圍，待患兒能參加集體遊戲時，遊戲內容要逐漸注入購物、乘車等日常活動，讓患兒扮演不同角色，掌握各種角色的行為方式，學習各種社會規範，使他們逐漸學會如何與人進行交往，完成日常活動，為成年後的自立打好基礎。