妊娠合并

妊娠合并子宮肌瘤臨床比較常見， 有時因肌瘤小， 臨床無癥狀而被忽略。 子宮肌瘤與妊娠可相互影響。 子宮肌瘤可引起不孕或早期流產；而妊娠期， 子宮肌瘤可明顯增大、變軟， 而且易變性、壞死， 尤以紅色變性多見。
【診斷】
1．病史有子宮肌瘤病史， 有停經史。
2．癥狀在妊娠期出現劇烈腹痛， 伴惡心、嘔吐及發熱、脈速。
3．婦科檢查子宮增大、柔軟， 表面有突起， 突起部分壓痛明顯。
4．實驗室檢查白細胞計數升高， 中性粒細胞明顯升高， 血沉加快。
5．超聲檢查可見妊娠及肌瘤聲像圖， 但肌瘤位于子宮峽部后壁時， 診斷有困難。 有時與卵巢腫瘤蒂扭轉聲像難以鑒別。
【治療】
1．治療原則 以支持和期待療法為主， 待癥狀緩解后可繼續妊娠。 但嚴重者甚至危及孕婦生命者需手術治療。
2．保守療法
(1)臥床休息。
(2)給予止痛劑、鎮靜劑、安胎治療。 度冷丁50mg， 即刻肌肉注射；安定5mg， 23次／日；妊娠早期用黃體酮20mg， 肌肉注射， 每日1次， 或絨毛膜促性腺激素1 000U， 每日1次肌肉注射。 妊娠晚期用抑制宮縮藥物， 25%硫酸鎂30ml加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注， 一般每日不超過15g， 用23日。 也可用安寶50mg加入10%葡萄糖500ml中靜脈滴注， 每日1次。
(3)預防性抗生素的應用。 以青霉素為宜， 用青霉素800萬單位加入10 010葡萄糖500ml中靜脈滴注， 每日1次， 至腹痛緩解， 體溫正常。
(4)腹痛劇烈者， 腹部可置冰袋。
3．手術治療經充分治療無效者， 可考慮手術治療。
(1)妊娠早、中期或中晚期， 胎兒尚未成熟， 應行子宮肌瘤挖除術。 術中應注意不碰破胎膜， 以免引起流產、早產。
(2)足月妊娠或臨產后出現癥狀者， 行剖宮產并行肌瘤挖除術。
(3)如肌瘤廣泛壞死、感染， 臨床出現明顯中毒癥狀者， 危及孕婦生命時應剖腹探查， 必要時行子宮切除， 以搶救孕婦生命。
4．術后處理術后給予廣譜抗生素及保胎治療。