妊娠合并慢性腎炎

妊娠合并慢性腎炎忠者， 妊娠后期由于腎臟負擔加重， 腎功能受到一定損害， 重者可危及生命。 慢性腎炎嚴重者， 可造成胎盤功能減退， 影響胎兒宮內生長發育， 甚至胎死宮內。
【診斷】
1．既往有急、慢性腎炎病史。
2．孕前及孕早期即有水腫、蛋白尿、血尿、高血壓等癥狀。
3．實驗室檢查。 血、尿常規及生化表現異常。 如貧血、低蛋白血癥、高氮質血癥、血肌酐升高等。
4．眼底可出現視網膜血管變化， 有滲出、出血等征象。
5．腎穿刺活檢是最可靠的診斷， 但孕期不宜施行。
【鑒別診斷】本病應與妊娠高衄壓綜合征相鑒別， 詳細詢問病史， 若在妊娠前或妊娠20周前出現癥狀者， 較易診斷。 但在妊娠晚期出現臨床癥狀而無肯定慢性腎炎病史者， 易與妊娠高血壓綜合征混淆， 應與之鑒別。
【治療】
1．一般治療多攝入高蛋白質， 高維生素的低鹽飲食， 以滿足妊娠的需要而又不增加腎臟負擔。
2．控制血壓 可用立其丁lOmg靜脈滴注或壓寧定25mg靜脈滴注， 但降壓過程不宜太快， 防止腎血流量驟降。
3．改善腎血流量可用丹參3～6g加入確%葡萄糖溶液中靜脈滴洼， 每天1次， 7～10天為一療程。
4．綜合治療控制感染， 糾正水、電解質及酸、堿代謝紊亂， 禁用腎毒性藥物。
5．終止妊娠孕婦及胎兒出現下列情況， 應在有條件醫院及時終止妊娠。
(1)病情加重， 血壓20/13。 3kPa（150/lOOmmHg）， 嚴重7k腫伴胸、腹水、尿蛋白持續上升、眼底有滲出物、腎功能明顯受損， 血清肌酐 265. 2ymol/L。
(2)胎兒危害， 如胎盤功能持續下降、胎兒慢性缺氧、NST無反應型或有死胎、死產可能。
(3)妊娠36周后， 胎兒一旦成熟， 即可終止妊娠， 使胎兒及早脫離不利環境， 也可解除妊娠給母親腎臟增加的負擔， 避免病情惡化。
(4)若孕前肌酐265.2Umol/L或尿素氮o．71mmol/L， 妊娠后常致流產或死胎， 且孕婦有很大危險， 故不宜妊娠。 若已妊娠， 應及早終止妊娠。