妊娠合并肺結核

【概述】

妊娠合并肺結核近年來雖然在發達國家已較少， 但在發展中的國家卻并非罕見。 在抗結核藥物問世之前， 結核病無論對孕婦及胎、嬰兒均有不良影響， 但從70年代以來， 由于抗結核藥物的發展， 則對孕期的肺結核患者可有良效， 使妊娠合并肺結核已不成為一個嚴重的問題。

【臨床表現】

活動性肺結核患者， 尤其是病灶較廣泛的中、重度患者， 妊娠與分娩均能促使結核病情惡化， 特別是重度而又未經抗結核治療且又無產前檢查的孕婦， 妊娠和分娩將使病情加劇甚（或）死亡。 活動性肺結核， 如血行播散性肺結核、慢性纖維空洞型肺結核患者如一旦懷孕，

則有使病情進一步惡化的可能。

由肺結核對妊娠的影響來看， 特別是重癥患者由于疾病可致慢性缺氧， 則死胎或早產的發生率增加。 但無論如何， 自從70年代抗結核藥物的進展以來， 凡經積極治療者， 對母嬰預后已較以往有明顯提高。

【診斷】

若孕婦有低熱、消瘦、乏力、盜汗等癥狀時， 應重視查找原因以排除肺結核的可能， 并予胸部攝片、痰檢抗酸桿菌以明確診斷。

【治療措施】

1.加強產前保健：多數患者在孕前已明確診斷而及時治療， 妊娠均可獲良好結局， 如健康教育及孕期保健的重要性未被普遍重視， 個別肺結核重度患者， 一旦懷孕可發生不良后果。

2.播散性或纖維空洞型肺結核未經治療者，

應在孕6～8周內， 行人工流產術后， 經治療病情穩定后再妊娠。

3.藥物治療：妊娠期已不主張應用鏈霉素。 dnider等1980年指出， 在206例孕期應用鏈霉素治療肺結核患者中， 其嬰兒有34例有聽神經受累致使有聽力減退或完全喪失， 所以在孕期不可再使用鏈霉素治療。

孕期結核病的第一線藥物為異煙肼（inh）、乙胺丁醇， 如再加用維生素b6則可防止inh對胎兒潛在的神經毒性， 所以inh與乙胺丁醇在妊娠各期為首選藥。 第二線藥物則以利福平， 氨硫脲或卡那霉素為主。 利福平在孕16周以后使用則更安全。 用藥的療程為病情基本控制后， 再繼續應用1～1.5年。 對于伴有高熱、毒性癥狀明顯的患者， 可用對氨水楊酸12g加于5%葡萄糖液500ml中， 每日靜脈滴注，

持續1～2個月；待病情好轉后， 再選用聯合抗結核藥物治療。

4.產科處理

（1）孕期處理：凡是病情可以妊娠者， 抗結核治療和孕期保健必須同時進行。 對嚴重患者應在結核病療養院或家中對她們行孕期保健檢查， 特別注意精神安慰和鼓勵， 消除思想負擔， 有利防止高血壓等妊娠并發癥。

（2）分娩期的處理：產程開始更注意熱能的供應和休息， 防止由熱能供應不足或精神緊張而引起的宮縮乏力。 第二產程多需產鉗或胎頭吸引器助產， 以免疲勞過度使病情加重。 如需剖宮產者， 均行硬膜外麻醉為妥。 產后注意出血感染。

（3）產褥期的處理：對于活動性肺結核產婦， 必須延長休息和繼續抗結核治療及增加營養， 并積極防治產褥期感染。

新生兒應與患母隔離， 并及時接種卡介苗。 如果產婦為播散性肺結核患者， 則其嬰兒需用inh每日15～20mg/kg， 持續1年；如果結核菌素皮膚試驗及胸片均陰性， 則可用卡介苗；如皮膚試驗陽性而胸片陰性， 則需繼用inh1年；如皮膚試驗及胸片均為陽性， 則需另加他抗結核藥物。

必須注意的是如遇有產后原因不明的發熱， 不能以宮內感染解釋， 則應考慮是否有肺結核病灶的擴散， 應進一步行胸片檢查， 明確診斷。 　

 
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