葡萄胎
葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生， 終末絨毛轉變成水泡， 水泡間相連成串， 形如葡萄得名， 亦稱水泡狀胎塊。 葡萄胎是良性疾病， 有時具有惡性傾向， 成為發生惡性滋養細胞腫瘤的前身。 葡萄胎可分為兩類：④完全性葡萄胎， 整個子宮腔內充滿水泡， 胎盤絨毛全部受累， 無胎兒及其附屬物可見；②部分性葡萄胎僅部分胎盤絨毛發生水泡狀變性，
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【臨床表現】
停經后陰☆禁☆道流血多數患者在停經2。 4個月后發生不規則陰☆禁☆道流血， 持續不止， 開始量少， 以后逐漸增多， 呈反復大量流盤， 有時可排出水泡狀組織， 可導致貧血及繼發感染。
2．腹痛葡萄胎迅速增長， 子宮急驟膨大時， 可引起下腹脹痛。 間歇性出血時常伴有下腹陣痛。
3．子宮異常增大、變軟約2/3葡萄胎患者的子宮大于相應月份的正常妊娠子宮， 且質地松軟。
4．卵巢黃素囊腫一般無癥狀， 偶有急性扭轉而致急腹癥。
5．妊娠高血壓征征象葡萄胎時出現妊娠嘔吐較正常妊娠為早， 持續時間長， 且癥狀嚴重。 葡萄胎在妊娠中期的開始階段即可發生高血壓、水腫、蛋白尿等征象，
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6．甲狀腺功能亢進征象約10 010葡萄胎患者出現輕度甲狀腺功能亢進。
【診斷】
根據停經后不規則陰☆禁☆道流血， 子宮異常增大變軟， 子宮5個月妊娠大小時， 尚摸不到胎體， 聽不到胎心， 無胎動， 應疑為葡萄胎， 妊娠劇吐、孕28周前的先兆子癖、雙側附件囊腫均支持診斷。 若在陰☆禁☆道排出血液中查見水泡狀組織， 葡萄胎的診斷基本可以肯定。
【輔助診斷】
1。 絨毛膜促性腺激素測定 葡萄胎時由于滋養細胞高度增生， 產生大量HCG， 血清中HCG濃度通常大大高于正常妊娠相應月份值。 利用這種差別可作為輔助診斷。 測定I-ICG水平的方法有2種：即尿HCG酶聯免疫吸附試驗及血FICC放射免疫測定。
2．超聲檢查超聲檢查為重要的輔助診斷方法，
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3．病理檢查肉眼可見：葡萄樣水泡大小不一， 直徑自數毫米至3cm， 水泡壁薄， 透亮， 內含黏液性液體， 絨毛干梗
將其相連， 水泡間空隙充滿血液及凝血塊。 組織學特點：①滋養細胞呈不同程度增生；②絨毛間質水腫；③間質內血管消失或僅有極稀少的無功能血管。
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【鑒別診斷】
葡萄胎時應注意與流產， 雙胎妊娠， 羊水過多等鑒別。
【治療】
1．清除宮腔內容物葡萄胎確診后應及時清除官腔內容物， 一般采用吸宮術迅速排空官腔， 即使子宮增大至妊娠6個月左右大小， 仍可使用負壓吸引。 注意在輸液、配血準備下， 充分擴張子宮頸管， 用大號吸管吸引。 待子宮縮小后輕柔刮宮， 在宮口擴大后可以應用催產素。 一般盡量一次吸刮干凈， 子宮過大者可在l周后第二次刮宮， 每次刮出物均需送病理檢查。
2．子宮切除術年齡超過40歲者， 惡變率較年輕婦女高4~6倍， 可直接切除子宮， 保留附件， 但若子宮超過孕14周大小， 應考慮先吸出葡萄胎組織再切除子宮。
3．黃素囊腫的處理因囊腫可自行消退， 一般不需處理， 即使并發扭轉，
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術。
4。 預防性化療葡萄胎惡變率為lO070~ 250/0， 為防止葡萄胎惡變， 應對高危患者進行預防性化療：①年齡大子40歲；②葡萄胎排出前HCG值異常升高；③滋養細胞高度增生或伴有不典型增生；④葡萄胎清除后， HCG下降曲線不呈進行性下降， 而是降至一定水平后即持續不再下降， 或始終處于高值；⑤出現可疑轉移灶者；⑥無條件隨訪者。 一般選用5-氟尿嘧啶或更生霉素單藥化疔1~2個療程。
5．隨訪定期隨訪極重要， 可早期發現持續性或轉移性滋養細胞疾病。 葡萄胎清除后每周一次作HCC定量測定， 直到降至正常水平。 開始3個月內仍每周復查一次， 此后3個月每半月一次， 然后每月一次持續半年，第2年起改為每半年一次，共隨訪2年，隨訪內容除每次必須監測HCG外，應注意有無陰☆禁☆道異常流血、咳嗽、咯血及其他轉移灶癥狀，并作婦科檢查，盆腔B超及X線胸片檢查也應重復進行。
葡萄胎處理后應避孕l~2年，宜用陰☆禁☆莖套或陰☆禁☆道隔膜，一般不宜采用宮內節育器，因可混淆子宮出血原因，而含有雌激素的避孕藥有促進滋養細胞生長的作用，亦不應用。
然后每月一次持續半年，第2年起改為每半年一次，共隨訪2年，隨訪內容除每次必須監測HCG外，應注意有無陰☆禁☆道異常流血、咳嗽、咯血及其他轉移灶癥狀，并作婦科檢查，盆腔B超及X線胸片檢查也應重復進行。
葡萄胎處理后應避孕l~2年，宜用陰☆禁☆莖套或陰☆禁☆道隔膜，一般不宜采用宮內節育器，因可混淆子宮出血原因，而含有雌激素的避孕藥有促進滋養細胞生長的作用，亦不應用。
