妊娠糖尿病，你了解嗎？

所謂的「妊娠糖尿病」是指懷孕前原本未患糖尿病， 而在懷孕時出現高血糖之病癥。 平均來說， 大約有3－4%的孕婦在孕期中會出現妊娠糖尿病， 通常發生在懷孕第五、六個月， 也是懷孕期間最常見的一種內科并發癥。 其實妊娠糖尿病是一種可以篩檢， 且能早期診斷、早期治療， 改善母親與嬰兒預后的疾病。

妊娠糖尿病是如何產生的？

在正常情形下， 人體血液中的血糖是很穩定的。 當我們肚子餓時， 血糖會稍微下降， 血液中的某些荷爾蒙就會適時分泌， 促使身體其它部位制造糖份， 讓血糖不致太低；吃完食物后，

血中糖分快速增加， 則分泌出胰島素使血糖下降， 達成恒定。

然而懷孕時， 為了要使胎兒的營養充足， 胎盤會分泌一些荷爾蒙以使血糖升高， 大多數孕婦能夠適時反應， 產生更多的胰島素來維持正常的血糖濃度。 但是少數人胰島素制造不夠， 或是產生了胰島素拮抗作用， 因而形成高血糖狀態， 造成妊娠糖尿病。

哪些人是妊娠糖尿病的高危險群？

準媽媽如果為高齡產婦、肥胖、有糖尿病的家族史、前胎懷孕已是妊娠糖尿病患者、子癲前癥或子癲癥（妊娠毒血癥）、曾有不明原因之胎死腹中、羊水過多、先天性畸形或巨嬰癥（超過4000公克）等產科病史的孕婦均屬高危險群。 妊娠糖尿病通常沒有明顯癥狀， 且目前產前健保將血糖篩檢列為自費項目，

故醫師一般僅針對高危險群孕婦進行篩檢。 其實若孕婦能全面性實施產前血糖篩檢， 除了減輕妊娠糖尿病所帶來的風險之外， 也可以找出有潛在糖尿病體質的人。

妊娠糖尿病的有何臨床重要性？

一、對孕婦與胎兒的影響：

懷孕前即為糖尿病患者并不容易受孕， 且若在妊娠七周前血糖偏高， 統計上發現很容易導致胎兒畸形或流產。 因此， 婦產科醫師會針對那些已知患有糖尿病的孕婦， 在懷孕早期抽血檢查hba1c的數值， 以得知病患三個月前血糖控制的情況。

而妊娠糖尿病的孕婦若血糖控制不好， 甚至完全沒治療， 除了易造成胎兒生長遲滯、早產、產下巨嬰(4000公克)、羊水過多外， 也易引起子宮內胎兒死亡；母親則可能因酮酸中毒而有生命危險；生產時也常因胎兒肩膀較厚實而發生肩難產、產道裂傷、產后大出血等并發癥；產后新生兒也容易有低血糖、低血鈣、黃疸、新生兒呼吸窘迫等問題，

嚴重威脅寶寶健康。 但孕婦若能好好控制血糖， 并發癥將可降到最低。

二、日后發展為糖尿病：

大多數妊娠糖尿病孕婦在產后一段時間血糖會恢復正常， 但經長期追蹤發現， 有近一半的患者最后將罹患第二型糖尿病， 尤其是妊娠時空腹血糖偏高、反復出現妊娠糖尿病、肥胖及有家族史等危險因子存在者。

妊娠糖尿病的篩檢與診斷

除了患有嚴重的高血糖癥的婦女之外， 妊娠糖尿病的診斷是根據口服葡萄糖耐受度的測試而得之。

接受篩檢的孕婦在妊娠24~28周時， 做50克葡萄糖的篩檢測試：不管孕婦前一餐什么時候進食， 均需將50克的葡萄糖溶于300cc的水中， 于3~5分鐘內喝完， 一小時后若血糖檢驗值超過140mg/dl， 則需進一步安排100克葡萄糖的耐糖測試。 接受口服葡萄糖耐受測試者， 至少經過了3天不受限制的飲食（每天要攝取多于150g碳水化合物）與生理活動沒有受到限制的情形下， 在測試中不許抽煙， 并于前一晚禁食的情形下， 在翌日早上抽血后， 喝下100克葡萄糖泡水400cc， 并于一、二、三小時后再各抽一次血檢查血糖值， 透過上述程序， 便可獲得4項檢驗值。 四次血糖值中若有二項或二項以上超過標準， 則可診斷為妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病， 該怎么辦呢？

罹患妊娠糖尿病的孕婦必須和醫師配合做好飲食控制及檢驗、適量的運動并記錄血糖。

母體的監測項目應該要增加血壓及尿液中的蛋白質監測， 以供察覺是否有高血壓的疾病。

一般會建議先接受營養師的營養咨詢， 依循正確的飲食方式， 在不影響胎兒生長的情況下， 控制熱量的攝取， 尤其在淀粉類和甜食的攝取比例上須降低。 但在餐次上需特別注意， 在總熱量不變下， 最好少量多餐， 并注意質與量之分配， 如此可使血糖較平穩。

其次適量的運動對血糖的控制也有幫助。 經過飲食控制及適量的運動， 妊娠糖尿病患者血糖的控制， 大多能達到理想的范圍（空腹血糖值：80~105mg/dl， 飯后兩小時血糖值：100~120mg/dl）；少數患者經由上述方法治療1－2星期仍無法將血糖控制好， 此時須住院予以注射胰島素，并監測胎兒的生長狀況。

此外亦可藉由超音波及胎心監測器來評估胎兒的健康狀況，監看胎兒是否有異常、巨體畸形、子宮內生長限制、跟羊水過多等問題。

妊娠糖尿病的孕婦，該用什么方式生產呢？

患有妊娠糖尿病的婦女并不一定需要剖腹生產。生產方式須由您的婦產科醫師參考您的檢查結果，與您共同討論后決定。若胎兒體重預估在四千公克以下，可嘗試自然生產；若胎兒體重預估在四千公克以上，則可考慮剖腹生產。但超音波預估胎兒體重不一定準確，且肩難產通常是很難事先預料，只能篩檢一些危險因素：如孕婦過度肥胖、胎兒過重、超過預產期等，列入是否需要剖腹產的考慮，然而過度的小心將增加許多不必要的剖腹產，對母體也有一定的危險性，因此醫師和孕婦的溝通是很重要的。

妊娠糖尿病的孕婦，產后需要注意什么呢？

所有妊娠糖尿病的患者，在產后均應定期作血糖值的追蹤。在產后六周應該要將產婦血糖的狀態以標準75公克葡萄糖耐受試驗再重新評估，且根據檢測結果做必要的處置。同時也要調整日常作息和飲食方式，減輕體重和適度運動，盡量避免使用會影響葡萄糖代謝的藥物，以減少下次懷孕時復發；更要注意長期追蹤的重要性，以預防中老年后第二型的糖尿病發生。

此時須住院予以注射胰島素，并監測胎兒的生長狀況。

此外亦可藉由超音波及胎心監測器來評估胎兒的健康狀況，監看胎兒是否有異常、巨體畸形、子宮內生長限制、跟羊水過多等問題。

妊娠糖尿病的孕婦，該用什么方式生產呢？

患有妊娠糖尿病的婦女并不一定需要剖腹生產。生產方式須由您的婦產科醫師參考您的檢查結果，與您共同討論后決定。若胎兒體重預估在四千公克以下，可嘗試自然生產；若胎兒體重預估在四千公克以上，則可考慮剖腹生產。但超音波預估胎兒體重不一定準確，且肩難產通常是很難事先預料，只能篩檢一些危險因素：如孕婦過度肥胖、胎兒過重、超過預產期等，列入是否需要剖腹產的考慮，然而過度的小心將增加許多不必要的剖腹產，對母體也有一定的危險性，因此醫師和孕婦的溝通是很重要的。

妊娠糖尿病的孕婦，產后需要注意什么呢？

所有妊娠糖尿病的患者，在產后均應定期作血糖值的追蹤。在產后六周應該要將產婦血糖的狀態以標準75公克葡萄糖耐受試驗再重新評估，且根據檢測結果做必要的處置。同時也要調整日常作息和飲食方式，減輕體重和適度運動，盡量避免使用會影響葡萄糖代謝的藥物，以減少下次懷孕時復發；更要注意長期追蹤的重要性，以預防中老年后第二型的糖尿病發生。