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妊娠高血壓不可不慎

準媽媽的你是否都有注意到, 每次產檢時, 其中有幾個檢查項目每次必做不可, 那就是「血壓測量」與「小便檢驗」;你知道嗎?醫護人員之所以如此費心不厭其煩地檢查, 就是擔心懷孕的媽媽血壓會上升, 甚至有蛋白尿的情形出現, 藉此期望達到早期發現, 早期治療。 本文將針對懷孕時期高血壓的類型與常見的原因, 和其所可能造成的傷害, 以及因應防治之道, 加以闡釋敘述, 讓每位患有高血壓的媽媽都能明白這疾病, 平復擔憂心情, 進而遵照醫師指示, 為順利懷孕, 平安生產作準備。

特征1—常見的孕期疾病

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妊娠高血壓」?最常見且會嚴重影響母親與胎兒健康的懷孕疾病。 若能在?前檢查時及早發現、處理, 則可減少因妊娠高血壓所導致危害孕?婦與胎兒的併發癥, 甚至降低母親或胎兒的死亡率。
一般而言, 妊娠高血壓發生率約略佔3~8%, 意指100位孕婦就可能有3~8位是有高血壓的癥狀, 甚至一些種族的懷孕媽媽, 其發生率更可高達16%。

何謂高血壓

懷孕時期血壓多高才稱作高血壓?妊娠高血壓指的是血壓的收縮壓大於140毫米汞柱或舒張壓大於90毫米汞柱, 另外, 若懷孕后期的血壓要比懷孕早期收縮壓高出30毫米汞柱或舒張壓高於15毫米汞柱, 且至少出現兩次以上, 每次中間須間隔6小時以上。
而蛋白尿, 意指24小時的尿液中蛋白質超過300毫克,

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或是間隔六小時以上的兩次尿液試紙檢驗發現尿蛋白1+以上。

妊娠高血壓的四大類型

依據美國國家高血壓教育課程(national high blood pressure education program–nhbpep 2001)工作組所明定規范有關懷孕時期的高血壓, 可區分為四個類型:

1.媽媽本身就是慢性高血壓的患者, 於懷孕時期血壓仍高, 但無蛋白尿或是水腫的現象。
2.懷孕前就有高血壓的現象, 懷孕后血壓更高, 且有蛋白尿或水腫的現象。
3.因懷孕造成的血壓升高, 而且是在妊娠20週之后才發生, 并無合併有蛋白尿、水腫等現象, 產后12週之內血壓就回復正常的, 稱為妊娠高血壓(gestational hypertension)
4.而若懷孕的媽媽除了上述第3項血壓高之外, 還合併尿蛋白或水腫的話, 稱為子癇前癥(preeclampsia);倘若合併痙攣抽搐甚至昏迷則稱為子癇癥(eclampsia)。
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特征2—初產婦是高危險群


1.妊娠高血壓有一半發生在第一胎, 大都發生在年齡太輕的或高齡的初產婦。
2.糖尿病、慢性高血壓的家族病史、或懷孕媽媽本身患有糖尿病、腎臟疾病、自體免疫疾病、內分泌疾病, 或是上一胎有妊娠高血壓的媽媽也都容易罹患妊娠高血壓。
3.多胞胎懷孕及葡萄胎的孕婦, 也都是妊娠高血壓的高危險群。
4.營養不良的媽媽或是體型肥胖的媽媽(指body mass index–bmi值(體重-公斤/身高-公尺的平方)大於24以上), 也較容易罹患妊娠高血壓。

特征3癥狀—頭痛、水腫、蛋白尿

妊娠高血壓的媽媽初期通常不會有什麼不適, 頂多合併輕微的下肢水腫, 及偶發性頭痛。 若血壓隨著懷孕週數持續增加, 尤其是舒張壓不斷上升, 使得蛋白質在腎絲球的濾過增加,

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「蛋白尿」便會開始出現。 由於血壓升高加上血管壁通透性改變, 讓過多的水分滯留在組織中, 造成「全身性水腫」。

水腫

水腫多由腳踝開始, 漸延伸至小腿、大腿、外☆禁☆陰部、腹部, 按壓后會呈現凹陷的現象, 因此又稱為「凹陷性水腫」。 再加上懷孕期間也因下肢血液回流受阻, 而讓下肢水腫變得更加嚴重(猶如象腿)。 由於妊娠高血壓所併發的水腫大都是全身性, 下肢水腫也比較不會因抬腿而消失。
血壓居高不下

病情漸進發展, 嚴重時血壓居高不下, 往往大於160∕110毫米汞柱, 全身水腫加劇, 併發頭痛、噁心、嘔吐、頸部僵硬的現象, 甚至出現視力模糊, 視網膜剝離、失明等癥狀。 另外腎功能惡化, 小便量減少、尿液中蛋白大量流失(一天流失的量可超過5公克以上)。
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肝細胞缺血壞死、肝臟週邊水腫, 造成持續性上腹疼痛, 肝功能指數上升。 且因血管緊縮, 造成血小板活動凝集, 血小板數目下降、凝血因子耗損。

顱內病變

如果顱內病變進一步發展, 則可造成腦部水腫、顱內出血。 甚至發生抽搐痙攣, 患者先是全身四肢肌肉強直, 接著發生強烈抽動, 伴隨失去意識, 嚴重者陷入昏迷。 在發作過程中容易合併意外創傷, 如咬傷舌唇、跌倒摔傷甚至骨折, 昏迷時嘔吐容易造成窒息或吸入性肺炎。 此時抽搐痙攣的發作則為「子癇癥」的表現。

子癇癥

子癇癥常發生在懷孕晚期或生?前;少數發生於分娩過程中, 有時於產后24小時內仍可能發生。 對胎兒的影響則是, 因持續血壓過高,會破壞胎盤末稍血管,甚至發生局部壞死的現象,胎盤血流灌注量因而減少,氧與養分輸送降低,使胎兒營養不良,發育遲緩,體重過輕。嚴重時可能發生胎兒急性窘迫、胎盤早期剝離、胎死腹中。

特征4—併發癥多

妊娠高血壓的一些嚴重的併發癥,包括心臟病、腦血管病變(腦溢血、血栓和蛛網膜下腔出血、腦水腫)、hellp?候群、瀰漫性血管內凝血(dic)、急性腎衰竭、肺水腫等。為什麼會產生這些癥狀,迄今仍沒有無法有最好的解釋,但從其最主要的病理變化,血管痙攣,及凝血功能異常活化,水分的滯留等現象來看,妊娠高血壓的致病原因,雖說眾說紛紜,但不外下列幾種說法,異常子宮血管侵犯、母體與胎兒間免疫不相容,懷孕母體血管病變與異常發炎反應、母體的血管張力素增加、飲食中缺乏部分營養素、基因遺傳等。

hellp?候群

hellp癥候群,是指子癇前癥的一種嚴重併發癥,是指包括溶血(hemolysis)、肝酵素上升(elevated liver enzymes)、和低血小板(low platelets)等現象。

預防1 治療—注射硫酸鎂、控制飲食

對於血壓稍高而無其他癥狀的懷孕媽媽建議多臥床休息,另外可用「降血壓藥物」來控制血壓,并於門診繼續追蹤觀察。一旦血壓有持續上升或有嚴重子癇前癥的癥狀出現時,則需要立即住院處理。住院后,需詳細監測病患臨床癥狀及各項血液指數的變化,并定時評估胎盤功能與胎兒生長狀況。
注射硫酸鎂
嚴重的子癇前癥和子癇癥的病人,需使用靜脈或肌肉注射硫酸鎂來預防或是控制抽搐發作。且當下需進一步評估適當臨盆生產時機。
飲食與體重需要嚴格控制
鹽分攝取不宜偏多、偏少,三餐多攝食高蛋白、低脂肪及低淀粉的食物,避免食用刺激性食物。

預防2

必要時終止妊娠

平心面對妊娠高血壓,在母體與胎兒癥狀不惡化的情況下,耐心等待胎兒成長發育,直至成熟。但有時因病變程度日趨嚴重,此病最好的治療方法就是「終止妊娠」,讓寶寶出生。至於生產方式,若媽媽狀況許可穩定,可先採用催生方式自然生產,除非一些不利因素,如胎兒過大、胎頭骨盆不對稱或多次前胎剖腹生產,產程遲滯以及胎兒急性窘迫,甚至母體癥狀嚴重危急,才須剖腹生產。以目前的醫療水準,拿捏何時是最佳生產時機與生產方式,已相當成熟,還請媽媽聽從醫師建議,不用擔心。

持續監控最重要

有妊娠高血壓的準媽媽,在產后仍需繼續監控血壓,若超過12週仍血壓偏高,疑似患有慢性高血壓,應至心臟內科檢查治療。

遵守醫師指示

如何預防妊娠高血壓,目前并無絕對有效的方法,但孕婦應儘量做到醫師所建議指示的原則,以期降低發病機會與減緩疾病進程—

1.定期接受產檢,因每一次產前檢查都會測量血壓及檢驗尿蛋白,以期提早發現,及早控制處理。
2.日常飲食均衡與控制體重,低脂、低鹽,低醣,少吃加工食品。
3.懷孕時期常保穩定愉快的心情,減少生活壓力與工作辛勞。
4.培養適度的運動習慣與擁有充分的休息。

媽媽寶寶均平安

雖然有新的文獻指出,目前仍未有明確的藥品(如阿斯匹靈)或營養品(如鈣片、魚油)能有效地預防妊娠高血壓的發生。不過,若一旦發病,千萬勿相信坊間偏方,隨意服用,而輕忽妊娠高血壓所可能造成的危害。

每一位媽媽於在懷孕期間都需定時接受產前檢查,注意母體與胎兒的狀況,且充實正確的產前資訊與知識,若有疑慮可詢問相關醫護人員,獲得解答與處理。如此一來能讓懷孕期間的疾病所造成的影響降至最低,求得媽媽與寶寶皆能平安健康。

醫名:陳炳杰
醫歷:現任/奇美醫學中心柳營分院婦產科主治醫師
學歷/國立陽明大學醫學系

醫名:陳炳杰
醫歷:現任/奇美醫學中心柳營分院婦產科主治醫師
學歷/國立陽明大學醫學系

因持續血壓過高,會破壞胎盤末稍血管,甚至發生局部壞死的現象,胎盤血流灌注量因而減少,氧與養分輸送降低,使胎兒營養不良,發育遲緩,體重過輕。嚴重時可能發生胎兒急性窘迫、胎盤早期剝離、胎死腹中。

特征4—併發癥多

妊娠高血壓的一些嚴重的併發癥,包括心臟病、腦血管病變(腦溢血、血栓和蛛網膜下腔出血、腦水腫)、hellp?候群、瀰漫性血管內凝血(dic)、急性腎衰竭、肺水腫等。為什麼會產生這些癥狀,迄今仍沒有無法有最好的解釋,但從其最主要的病理變化,血管痙攣,及凝血功能異常活化,水分的滯留等現象來看,妊娠高血壓的致病原因,雖說眾說紛紜,但不外下列幾種說法,異常子宮血管侵犯、母體與胎兒間免疫不相容,懷孕母體血管病變與異常發炎反應、母體的血管張力素增加、飲食中缺乏部分營養素、基因遺傳等。

hellp?候群

hellp癥候群,是指子癇前癥的一種嚴重併發癥,是指包括溶血(hemolysis)、肝酵素上升(elevated liver enzymes)、和低血小板(low platelets)等現象。

預防1 治療—注射硫酸鎂、控制飲食

對於血壓稍高而無其他癥狀的懷孕媽媽建議多臥床休息,另外可用「降血壓藥物」來控制血壓,并於門診繼續追蹤觀察。一旦血壓有持續上升或有嚴重子癇前癥的癥狀出現時,則需要立即住院處理。住院后,需詳細監測病患臨床癥狀及各項血液指數的變化,并定時評估胎盤功能與胎兒生長狀況。
注射硫酸鎂
嚴重的子癇前癥和子癇癥的病人,需使用靜脈或肌肉注射硫酸鎂來預防或是控制抽搐發作。且當下需進一步評估適當臨盆生產時機。
飲食與體重需要嚴格控制
鹽分攝取不宜偏多、偏少,三餐多攝食高蛋白、低脂肪及低淀粉的食物,避免食用刺激性食物。

預防2

必要時終止妊娠

平心面對妊娠高血壓,在母體與胎兒癥狀不惡化的情況下,耐心等待胎兒成長發育,直至成熟。但有時因病變程度日趨嚴重,此病最好的治療方法就是「終止妊娠」,讓寶寶出生。至於生產方式,若媽媽狀況許可穩定,可先採用催生方式自然生產,除非一些不利因素,如胎兒過大、胎頭骨盆不對稱或多次前胎剖腹生產,產程遲滯以及胎兒急性窘迫,甚至母體癥狀嚴重危急,才須剖腹生產。以目前的醫療水準,拿捏何時是最佳生產時機與生產方式,已相當成熟,還請媽媽聽從醫師建議,不用擔心。

持續監控最重要

有妊娠高血壓的準媽媽,在產后仍需繼續監控血壓,若超過12週仍血壓偏高,疑似患有慢性高血壓,應至心臟內科檢查治療。

遵守醫師指示

如何預防妊娠高血壓,目前并無絕對有效的方法,但孕婦應儘量做到醫師所建議指示的原則,以期降低發病機會與減緩疾病進程—

1.定期接受產檢,因每一次產前檢查都會測量血壓及檢驗尿蛋白,以期提早發現,及早控制處理。
2.日常飲食均衡與控制體重,低脂、低鹽,低醣,少吃加工食品。
3.懷孕時期常保穩定愉快的心情,減少生活壓力與工作辛勞。
4.培養適度的運動習慣與擁有充分的休息。

媽媽寶寶均平安

雖然有新的文獻指出,目前仍未有明確的藥品(如阿斯匹靈)或營養品(如鈣片、魚油)能有效地預防妊娠高血壓的發生。不過,若一旦發病,千萬勿相信坊間偏方,隨意服用,而輕忽妊娠高血壓所可能造成的危害。

每一位媽媽於在懷孕期間都需定時接受產前檢查,注意母體與胎兒的狀況,且充實正確的產前資訊與知識,若有疑慮可詢問相關醫護人員,獲得解答與處理。如此一來能讓懷孕期間的疾病所造成的影響降至最低,求得媽媽與寶寶皆能平安健康。

醫名:陳炳杰
醫歷:現任/奇美醫學中心柳營分院婦產科主治醫師
學歷/國立陽明大學醫學系

醫名:陳炳杰
醫歷:現任/奇美醫學中心柳營分院婦產科主治醫師
學歷/國立陽明大學醫學系

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