嬰幼兒腹瀉病因學

【病因學】
1.體質因素 本病主要發生在嬰幼兒， 其內因特點：①嬰兒胃腸道發育不夠成熟， 酶的活性較低， 但營養需要相對地多， 胃腸道負擔重。 ②嬰兒時期神經、內分泌、循環系統及肝、腎功能發育均未成熟， 調節機能較差。 ③嬰兒免疫功能也不完善。 血清大腸桿菌抗體滴度以初生至2周歲最低， 以後漸升高。 因而嬰幼兒易患大腸桿菌腸炎。 母乳中大腸桿菌抗體滴度高， 特別是初乳中致病性大腸桿菌分泌型IgA高， 所以母乳餵養兒較少發病， 患病也較輕。 同理小嬰兒輪狀病毒抗體低， 同一集體流行時， 小嬰兒罹病多。

④嬰兒體液分佈和成人不同， 細胞外液占比例較高， 且水分代謝旺盛， 調節功能又差， 較易發生體液、電解質紊亂。 嬰兒易患佝僂病和營養不良， 易致消化功能紊亂， 此時腸道分泌型IgA不足， 腹瀉後易於遷延。  

2.感染因素 分為消化道內與消化道外感染， 以前者為主。
(1)消化道內感染：致病微生物可隨污染的食物或水進入小兒消化道， 因而易發生在人工餵養兒。 哺喂時所用器皿或食物本身如未經消毒或消毒不夠， 亦有感染可能。 病毒也可通過呼吸道或水源感染。 其次是由成人帶菌（毒）者的傳染， 如病房內暴發細菌性（或病毒性）腸炎後部分醫護人員受染， 成為無症狀腸道帶菌（毒）者， 可導致病原傳播。
(2)消化道外感染：消化道外的器官、組織受到感染也可引起腹瀉，

常見於中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮膚感染等。 腹瀉多不嚴重， 年齡越小者越多見。 引起腹瀉的原因一部分是因為腸道外感染引起消化功能紊亂， 另一部分可能是腸道內外均為同一病原（主要是病毒）感染所引起。
(3)濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂：長期較大量地應用廣譜抗生素如氯黴素、卡那黴素、慶大黴素、氨苄青黴素、各種頭孢黴素， 特別是兩種或以上並用時， 除可直接刺激腸道或刺激植物神經引起腸蠕動增快、葡萄糖吸收減少、雙糖酶活性降低而發生腹瀉外， 更嚴重的是可引起腸道菌群紊亂。 此時正常的腸道大腸桿菌消失或明顯減少， 同時耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽胞桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖， 引起藥物較難控制的腸炎。

3.消化功能紊亂
(1)飲食因素；
(2)不耐受碳水化物；
(3)食物過敏；
(4)藥物影響；
(5)其他因素：如不清潔的環境、戶外活動過少， 生活規律的突然改變、外界氣候的突變（中醫稱為“風、寒、暑、濕瀉”）等， 也易引起嬰兒腹瀉。