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嬰幼兒腹瀉脫水時,如何進行口服補液?

近20年來, 學者們通過對腹瀉發病原理與人體胃腸生理的研究, 發現腸毒素性腹瀉時, 腸粘膜絨毛上皮細胞吸收功能絲毫無損;侵襲性腹瀉時, 腸粘膜吸收功能亦未完全喪失。 樣, 就有可能通過口服途徑補液以糾正脫水。 葡萄糖在腸腔內可促進鈉的吸收, 二者以同一載體運轉, 但此作用取決於葡萄糖的濃度, 當濃度為2%~3%時, 此作用最強, 如高達10%, 不僅無促進吸收的作用, 反可導致高滲性腹瀉。 由於世界衛生組織推薦的口服補液鹽(ORS)的配方特點和腹瀉時機體胃腸道病理改變特點, 決定了在某些情況下ORS能很好地代替靜脈補液。

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臨床中常用的ORS 為塑膠袋裝, 每包裝含氯化鈉0.35g, 碳酸氫鈉0.25g, 氯化鉀0.15g, 葡萄糖2g, 臨用前以溫開水100ml溶解之。 ORS也可自行配製, 方法如下:每1000ml水, 加入氯化鈉3.5g, 碳酸氫鈉2.5g(或檸檬酸鈉2.9g), 氯化鉀1.5g, 葡萄糖20g。 這種ORS液為2/3張, 電解質濃度(mmol/L)為Na+90、HCO3-30、K+20、Cl-80 , 突出了低糖、高鉀、含堿三大特點。
口服補液適用于腹瀉時脫水的預防, 以及輕度和中度脫水而無明顯周圍迴圈障礙的患兒。 若有明顯腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴重併發症者及新生兒則不宜口服補液。 此外, 口服補液對於分泌型及非分泌型腹瀉均適用。
補液步驟 (量和速度)除無擴容階段外, 與靜脈補液法基本相同。 可用ORS少量頻服, 在8~12小時內將累積損失補足, 在此階段, 輕度脫水約需50~80ml/kg, 中度脫水約需80~100ml/kg。
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脫水糾正後的維持補液階段, 將餘量ORS溶液加等量水稀釋使用, 或改用口服維持液。 口服液量和補液速度可根據大便量和脫水恢復情況適當增減。
在補充累積損失階段, 可暫禁食, 一般在4-6小時後開始進食。 如嘔吐停止, 可逐漸恢復正常飲食(如在口服補液過程中嘔吐頻繁或腹瀉, 脫水加重者, 應改為靜脈補液)。 ORS溶液為2/3張含鈉液, 水分稍不足, 因此, 在ORS治療中, 必須強調要隨意喝白開水, 因為病人的自我感覺是對脫水性質最好的判定指標, 當體內呈低滲狀態時, 病人不想喝白開水, 從而提高機體滲透壓;反之, 常要求喝大量白開水, 以降低滲透壓, 通過自我感覺, 對滲透壓進行自身調節, 尤其是在繼續補液階段, 尤應注意水分的適當補充,
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以免發生高鈉血症。
病毒性腸炎水樣便的鈉含量極少超過45~50mmol/L, 而ORS溶液含鈉達90mmol/L, 所以, 在口服補液過程中應適當增加水量。
ORS溶液含氯化鉀0.15%, 一般需適量額外補充。 有明顯酸中毒者, 需另用碳酸氫鈉糾正。
此外, 家庭可自配米湯ORS。 將米粉20~30g煮熟, 加水至1000ml, 再加入氯化鈉3.5g, 檸檬酸鈉2.9g, 氯化鉀1.5g, 即可服用。 米湯ORS比葡萄糖ORS效果更好, 且可供給更多熱卡。
喝多少米湯ORS量合適, 主要根據患兒小便量決定, 當患兒小便量恢復正常或比平時稍多一點, 說明ORS量已達到要求了, 即可停用;如果小便量還很少, 必須繼續快速服用米湯ORS。

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