嬰幼兒腹瀉臨床表現

一般症狀 因腹瀉輕征而異。

(1)輕型腹瀉：主要是大使次數增多， 每日數次至10科次。 大使稀， 有時有少量水， 呈黃色或黃綠色， 混有少量粘液。 每次量不多， 常見白色或淡黃色小塊， 系鈣、鎂與脂肪酸化合的皂塊。 偶有小量嘔吐或溢乳， 食欲減退， 體溫正常或偶有低熱。 面色稍蒼白， 精神尚好， 無其他周身症狀。 體重不增或稍降。 體液丟失在50ml/kg以下， 臨床脫水症狀不時顯。 預後較好， 病程約3～7天。 在佝僂病或營養不良患兒， 腹瀉雖輕， 卻常每日3～7次， 色黃， 常有粘液， 有惡臭。 大便檢可見少量白細胞。 大使性狀和次數不穩定。 遷延日久，

營養情況越惡化， 常繼發泌尿道、中耳或其他部位感染。

(2)重型腹瀉：可由輕型加重而成。 每日大便十數次至40次。 開始轉為重型時， 便中水分增多， 偶有粘液， 呈黃或黃綠色， 有腥臭味， 呈酸性反應。 換尿布不及時者， 常腐蝕臀部皮膚， 表皮剝脫而發紅。 隨病情加重和攝入食物減少， 大便臭味減輕， 糞塊消失而呈水樣或蛋花湯樣， 色變淺， 主要成分是腸液和小量粘液， 呈鹼性反應。 大便量增至每次10～30ml， 多者可達50ml。 鏡下見脂肪滴、遊動的細菌、粘液、重症偶見紅細胞， 白細胞可達每高部視野10個左右。 患兒食欲低下， 常伴嘔吐。 多有不規則低熱， 重者高熱。 體重迅速降低， 明顯消瘦。 如不及時補液， 脫水、酸中毒逐漸加重。 少數重症起急遽， 高熱達39～40℃， 頻繁地嘔吐、瀉水樣便，

迅速出現水和電解質紊亂的症狀。 近十餘年來， 由於能提早就診， 嚴重的重型腹瀉已明顯減少。

2.水和電解質紊亂症狀 以脫水、酸中毒為主， 有時有低鉀、低鈣症狀。

(1)脫水：患兒較快地消瘦、體重減輕， 精神萎靡， 皮膚蒼白甚至發灰、彈性差， 前囟和眼窩下陷， 粘膜乾燥， 腹部凹陷， 脈細數， 血壓降低和尿量減少。 脫水分為輕、中、重三度：①輕度脫水：體液丟失占體重的5%以下。 患兒精神稍差， 面色略蒼白， 皮膚稍幹但彈性尚好， 眼窩稍差， 面色略蒼白， 皮膚稍幹但彈性尚好， 眼窩稍陷， 小便較平時略少;②中度脫水：體液丟失約占體重的5～10%。 患兒萎靡、陣陣煩躁， 皮膚蒼白發灰、乾燥、鬆弛、彈性差， 捏起後不能立即展平。 口周發青， 前囟和眼窩明顯下陷，

唇及粘膜乾燥， 心音鈍， 腹部凹， 四肢發涼， 小便明顯減少;③重度脫水：體液丟失占體重的10～15%。 患兒萎靡、淡漠， 對周圍環境無反應， 皮膚蒼灰， 彈性極差， 捏起後不易平復。 前囟與眼窩深陷， 眼不閉， 結膜乾澀， 哭無淚， 角膜無光， 口唇發紺， 粘膜乾燥、不清、心率速， 血壓不易測出。 腹深陷。 四肢厥冷。 尿極少或無尿。

估計脫水程度時， 應重視眼窩、前囟凹陷程度。 低滲性脫水易出現皮膚彈性減低， 而營養不良兒平時平時彈性就差， 應予注意。

不同脫水類型臨床症狀也有差異。 低滲性脫水時因細胞外液丟失多， 患兒脫水症狀出現早且較重， 但口渴較輕， 而萎靡較重;高滲性脫水時， 細胞內液外移， 細胞外液相對丟失較少。 患兒口渴明顯、發熱、煩躁、肌張力增高，

偶有驚厥。 眼窩、前囟凹陷較輕， 手足較溫， 脈搏可及。

(2)酸中毒：主要是精神萎靡， 呼吸深長， 呈吧息狀。 嚴重者呼吸增快， 甚至昏迷。 新生兒或小嬰兒無或較晚出現呼吸深長， 主要表現為嗜睡、蒼白、拒食、衰弱等， 估計酸中毒時， 要注意患兒年齡。

(3)低鉀血症：多在水瀉1周以上出現明顯低鉀， 原有營養不良者出現較早、較重。 一般患兒未輸液前較少有低鉀症狀， 輸入不含鉀液體後， 隨脫水酸中毒的糾正， 逐漸出現低鉀症狀：精神萎靡、肌張力低、第一心音鈍。 再重則出現腹脹、腸鳴音減弱或消失、腱反射減弱。 如未及時補鉀， 低鉀嚴重時可出現肌肉麻痹甚至呼吸肌麻痹、腸麻痹、膀胱麻痹， 腱反射消失， 心率減慢、心律不齊、心尖部出現收縮期雜音、心臟擴大，

可危及生命。 血甭鉀在3.5mmol/L以下多出現低鉀症狀。

(4)低鈣血症：原有營養不良、佝僂病或腹瀉日久的患兒， 常在輪液後出現煩躁不安、手足搐搦甚至驚厥等低鈣症狀。 檢查可見佛斯特氏和腓反射陽性。

(5)低鎂血症：少數患兒糾正脫水、酸中毒、補充鈣後出現低鎂性手足搐搦症。 表現為手足震顫、搐搦、哭鬧、易受刺激、不能入睡。 個別患兒在額部或皮膚皺摺處出現紅暈。