【概述】
產力包括子宮收縮力、腹壁肌和膈肌收縮力以及肛提肌收縮力, 其中以子宮收縮力為主。 在分娩過程中, 子宮收縮的節律性、對稱性及極性不正常或強度、頻率有改變, 稱為子宮收縮力異常。 臨床上多因產道或胎兒因素異常形成梗阻性難產, 使胎兒通過產道阻力增加, 導致繼發性產力異常。 子宮收縮力異常臨床上分為子宮收縮乏力和子宮收縮過強兩類, 每類又發為協調性子宮收縮和不協調性子宮收縮。
【臨床表現】
(一)協調性子宮收縮過強
子宮收縮的節律性、對稱性和極性均正常, 僅子宮收縮力過強、過頻。
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對母兒影響
(1)對母體的影響:宮縮過強過頻, 產程過快, 可致初產婦宮頸、陰☆禁☆道以及會陰撕裂傷。 接產時來不及消毒可致產褥感染。 產后子宮肌纖維縮復不良易發生胎盤滯留或產后出血。
(2)對胎兒及新生兒的影響:宮縮過強過頻影響子宮胎盤的血液循環, 胎兒在子宮內缺氧, 易發生胎兒窘迫、新生兒窒息甚或死亡。 胎兒娩出過快, 胎頭在產道內受到的壓力突然解除, 可致新生兒顱內出血。 來不及接產, 新生兒易發生感染。 若墜地可致骨折、外傷。
(二)不協調性子宮收縮過強
1.強直性子宮收縮 強直性子宮收縮并非是子宮肌組織功能異常,
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2.子宮痙攣性狹窄環(constriction ring) 子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協調性收縮所形成的環狀狹窄, 持續不放松, 稱為子宮痙攣性狹窄環。 多在子宮上下段交界處, 也可在胎體某一狹窄部, 以胎頸、胎腰處常見。
多因精神緊張、過度疲勞以及不適當地應用宮縮劑或粗暴地進行產科處理所致。 產婦出現持續性腹痛、煩躁不安,
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【治療措施】
(一)協調性子宮收縮過強
有急產史的產婦, 在預產期前1~2周不宜外出遠走, 以免發生意外, 有條件應提前住院待產。 臨產后不宜灌腸。 提前做好接產及搶救新生兒窒息的準備。 胎兒娩出時勿使產婦向下屏氣。 若急產來不及消毒及新生兒墜地者, 新生兒應肌注維生素k1預防顱內出血, 并盡早肌注精制破傷風抗毒素1500u。 產后仔細檢查宮頸、陰☆禁☆道、外☆禁☆陰, 若有撕裂應及時縫合。 若屬未消毒的接產, 應給予抗生素預防感染。
(二)不協調性子宮收縮過強
1.強直性子宮收縮 一當確診為強直性子宮收縮,
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2.子宮痙攣性狹窄環 應認真尋找導致子宮痙攣性狹窄環的原因, 及時給予糾正。 停止一切刺激, 如禁止陰☆禁☆道內操作, 停用催產素等。 若無胎兒窘迫征象, 可給予鎮靜劑如度冷丁或嗎啡, 一般可消除異常宮縮。 當子宮收縮恢復正常時, 可行陰☆禁☆道助產或等待自然分娩。 若經上述處理, 子宮痙攣性狹窄環不能緩解, 宮口未開全, 胎先露部高, 或伴有胎兒窘迫征象, 均應立即行剖宮產術。 若胎死宮內,
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