孕晚期出血咋辦？

孕晚期保健與飲食營養訪談實錄 ——孕晚期出血咋辦？

出血

網友：徐教授您好， 我今天是36周做產檢， 雙頂頸9.0厘米， 股骨長7.0厘米， 胎盤位于子宮右前壁， 厚度3.9厘米， 羊水最大深度5.4厘米， 羊水指數12.4， 請問這樣正常嗎？昨天陰☆禁☆道有少量流血， 類似來月經最后一天的暗紅， 這樣正常嗎？

徐茹蘭：孩子的生長發育情況， 已經36周了， 一般到妊娠晚期雙頂頸8.5厘米以上就發育證章， 而且雙頂頸和股骨長相差兩個公分。 胎盤絕對不能位于靠近子宮的口上， 羊水的最大深度是5.4厘米， 羊水指數12.4， 都是在正常范圍。 有少量流血， 整個妊娠期間不應該有陰☆禁☆道出血，

不管多少， 尤其才36周的情況下陰☆禁☆道出血， 應該引起病人的警惕。 什么原因造成流血， 臨床上要找大夫進一步檢查。

臨床上比較常見的陰☆禁☆道流血是兩種， 都跟胎盤有關系。 前置胎盤， 胎盤的位置附著的不正常， 剛才提到胎盤正常應該在子宮腔的前后左右壁， 有些人的子宮內膜不好， 土壤不好。 妊娠早期胎盤形成的時候， 要和子宮壁發生種植， 沒有找好合適的土壤， 宮腔不合適就在接近宮腔口的位置種植， 這種出血一開始量很少， 一次比一次多， 一次比一次問題嚴重。 胎盤和子宮頸口的關系， 要只是邊緣挨近宮口可能出血量比較小， 出血發生也比較晚。 如果是邊緣的話就發生得晚， 整個妊娠期發生比較晚，

而且出血量不是太大， 常常是臨近分娩才發生出血。

如果胎盤完全蓋住了子宮口， 那出血來得比較早， 而且來得比較兇猛。 臨床上常常看到完全性的前置胎盤， 或者中央性前置胎盤， 把宮頸口完全蓋上， 連36周都不到就有陰☆禁☆道大出血， 而且不僅僅是陰☆禁☆道出血， 量比較多。 這種臨床上常常被迫提早終止妊娠。 在妊娠晚期子宮會發生變化， 尤其是挨近宮口的一部分要開始逐漸拉長， 宮壁本身要有一個逐漸拉長的變化， 如果胎盤正好附著在這個宮位， 胎盤不能發生相應的變化不能拉長， 勢必造成胎盤和子宮壁的錯位， 這種錯位造成胎盤和子宮剝離， 造成出血。

胎盤的位置蓋住宮口的位置越大， 出血就越嚴重，

要及早終止妊娠。 必要的時候不能自然分娩， 要剖腹產分娩。 這是無痛性的出血。 還有一種出血也跟胎盤有關系， 但是這種出血常常是有痛的， 在胎盤附著的部委， 胎盤后面發生血管破裂造成出血。 胎盤跟子宮壁相附著， 而且完成血液的流通， 后面都是大的血腫， 如果這些血管發生破裂的話， 就會在胎盤和子宮之間形成大的血腫， 血腫如果能往外流， 如果有人的胎盤附著位置比較高流不出去會刺激子宮引起宮縮， 肚子持續性地疼， 胎動也明顯減少。 如果面積大的話， 醫生檢查胎心都可能消失。

這種情況也是臨床上比較緊急的情況， 需要緊急決定妊娠是不是繼續， 是不是需要提早終止妊娠。 臨床上這種情況叫做胎盤早期剝離，

造成胎盤早期剝離的原因是什么？臨床上常見的妊娠高血壓綜合癥， 血壓過高之后壓力過高， 胎盤血管破裂造成出血。 還有一些腹部受到撞擊， 臨床上常常有孕婦擔心今天出門撞了一下， 會不會直接撞到孩子？孩子生活在子宮腔里面， 又是充滿羊水的環境里面， 無論從哪個角度給他力量都不能直接傷害到孩子。 如果撞擊到胎盤的話， 容易造成胎盤血管破裂發生危險。 有人沒有陰☆禁☆道出血， 但是持續子宮收縮， 應該及早到醫院來。

現在私家車比較多， 常常駕車出去， 發生交通意外， 撞車了， 有可能沒有直接撞擊到孕婦。 這種撞擊的對沖可能會影響到胎盤后的血管， 如果孕婦當時有腹痛沒有陰☆禁☆道出血， 但是有這么一個外傷史還是要到醫院去，

我們提倡到醫院觀察24小時。 有可能一開始是小血管有小損傷， 如果后來范圍大了出血多了， 那情況就比較嚴重。 我們希望在醫院觀察24小時， 如果大人孩子都比較安全那再離開醫院比較好。 這是我們臨床上比較常見造成出血的原因， 無論是哪個原因， 希望孕婦發生出血到醫院找醫生判斷是回家還是在醫院里面觀察。