孕期少見病—前置胎盤

【臨床表現】
1．癥狀妊娠晚期或臨產時， 無誘因的無痛性、反復陰☆禁☆道流血， 偶有發生于妊娠20周左右。 初次出血量不多， 多為點滴狀， 偶有第一次出血量多的病例。 出血往往反復發生， 且出血量越來越多。 陰☆禁☆道流血發生時間的早晚、反復發生的次數、出血量的多少與前置胎盤的類型有關。 完全性前置胎盤往往初次出血的時間早， 反復出血的次數頻繁， 量較多， 有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態；邊緣性前置胎盤初次出血發生較晚， 多在3740周或臨產后， 量也較少；部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于上述兩者之間。 由于反復多次或大量陰☆禁☆道流血， 患者可出現貧血， 貧血程度與出血量成正比， 出血嚴重者可發生休克、胎兒發生缺氧、窘迫甚至死亡。
2．體征孕婦一般情況根據出血的多少而定， 大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克征象。
(1)腹部檢查子宮大小與停羥周數相符合， 先露部可高浮， 胎位異常， 尤其常見為臀位。 臨產時檢查：宮縮為陣發性， 間歇期子宮可以完全放松。 有時可在恥骨聯合上方聽到胎盤雜音（胎盤位于前壁時）。
(2)陰☆禁☆道檢查一般只做陰☆禁☆道窺診及穹窿部觸診， 不能做頸管內指診。 必須在有輸液、輸血并能及時手術的條件下才能進行。 近年隨著B超的廣泛應用， 已很少再做陰☆禁☆道檢查。
【輔助檢查】
1．超聲檢查B超檢查可清楚顯示子宮壁、胎兒先露部、胎盤和子宮頸的位置， 并可根據胎盤邊緣與宮頸內口的關系進一步明確前置胎盤的類型。 為清晰顯示宮頸內口， 有時可囑孕婦稍充盈膀胱。 用此法作胎盤定位的準確率達95%以上。 但如無臨床癥狀， 妊娠34周前一般不做前置胎盤的診斷。
2．放射性同位素掃描定位 已被超聲取代。
3。 產后檢查胎盤及胎膜對產前出血的患者， 于產后應仔細檢查娩出的胎盤。 如胎膜破口距胎盤邊緣的距離 7cm， 則為部分性或邊緣性前置胎盤。
【對母幾的影響】
1．產后出血。
2．植入性胎盤。
3．產褥感染。
4．早產及圍產兒死亡率高。
【處理】 處理原則是止血、補血。 應根據陰☆禁☆道流血量多少、有無休克、妊娠周數、產次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產等情況做出決定。
1．積極期待療法
(1)臥床休息和左側臥位 可適當給予鎮靜劑如安定
2.5mg， 每日3次， 或魯米那30mg， 每B3次。 避免局部刺激：疑有前置胎盤者應禁止性☆禁☆生☆禁☆活和陰☆禁☆道檢查。 吸氧， 30分鐘／次。
(2)宮縮抑制劑 ①硫酸鎂：25%硫酸鎂20ml+50%葡萄糖， 緩慢注射后， 再用25 010硫酸鎂40ml+10%萄萄糖1 000ml， 靜脈滴注。 ②8一擬腎上腺素能藥物：舒喘靈2.4~4.8mg,每日2~4次。
(3)促進胎兒發育和肺成熟復方氨基酸250 - 500ml， 靜脈滴注；50%葡萄糖20ml+ Vit C O．5g， 靜脈注射；地塞米松5lOmg+ 50 010葡萄糖20ml， 靜脈注射， 每日1次， 連用3天。
(4)宮頸環扎術尤其適用于中央型前置胎盤。
(5)其他監測胎兒安危狀況
2．終止妊娠
(1)剖宮產術。
(2)陰☆禁☆道分娩。 僅適于邊緣型前置胎盤而胎兒為頭位者。