孕期少見病—宮內發育遲緩

胎兒宮內發育遲緩(IUCR)的診斷標準是指胎兒體重低于同孕齡正常體重的第10百分位數， 或體重低于平均值兩個標準差。 另一個標準為， 孕齡大于或等于37周， 胎兒出生體重小于2 500g者。
【診斷】
1．臨床病史仔細詢問有無胎兒宮內發育遲緩( ILGR)誘發因素， 尤其過去有無不良孕產史， 畸胎史、死胎、死產史， 孕婦有無營養缺乏、吸煙（包括被動吸煙及主動吸煙）、酗酒和吸毒等， 有無妊娠合并征及并發癥， 有無先天性TORCH感染等。
2．孕齡估計認真詢問月經史、早孕反應及胎動出現時間等。
3。 宮高、腹圍及體重測量 應系統進行產前檢查， 定期測量宮底高度、腹圍、體重， 連續動態測量有助于診斷。 有兩種常用方法：①胎兒指數：胎兒指數=宮底高度（厘米）-3（月份+1）=如胎兒指數在-3和+3之間為正常胎兒， 小于-3,提示有胎兒宮內發育遲緩可能。 ②子宮底高度百分位數法：凡宮底高度在第10百分位數以下者， 應注意胎兒宮內發育遲緩的可能， 正確預測率達86%～90%；若官底高度大于10～95百分位數， 提示胎兒宮內發育過大。 如果宮高連續2-3次都在標準曲線的第10百分位數以下或停止不變或增長緩慢， 應診斷為胎兒宮內發育遲緩。 宮底高度測量方法；排空膀胱后， 孕婦平臥于檢查床上， 兩腿伸直， 并擾， 腹壁放松， 在無宮縮時測量。 皮尺的一端放入恥骨聯合上緣， 另一端置于子宮底處。 子宮底高度增長規律：孕2034周， 平均母周增長lcm;孕34周后， 平均每周增長0. 83cm， 孕40周宮底高度平均值為322. 4cm。
4．B超妊娠期可通過B超檢測確定孕齡， 孕6～10周測量妊娠囊( GS)， 孕7～14周測量頭臀長(CRL)， 孕12 - 36周測量雙頂徑( BPD)及股骨長度(FL)。 定期每1～2周復查， 做出的診斷更為準確。 正常情況下， 30周以前， BPD每周增長3mm,30～36周每周增長2mm， 37周后增長較慢,BPD與孕周的關系為：BPD=0.2440孕周- 0.175。 如果BPD增長速度慢， 3周增長4 mm， 4周增長6mm， 可診斷為胎兒官內發育遲緩， 一次測量符合率54%， 連續動態觀察其診斷符合率可提高至75%一820/0。
5．羊水及胎盤多數胎兒宮內發育遲緩合并羊水過少。 因此， 羊水量過少是診斷胎兒官內發育遲緩的依據之一。 胎盤過早成熟也易并發胎兒宮內發育遲緩。 胎盤功能檢查， 血或24小時尿B、E/C比值、胎盤特異性8一糖蛋白( SPl)、甲胎蛋白(AFP)、胎盤生乳素(HPI,)及微量元素等。
6．臍動脈血流監測臍血流S/D值升高者， 發生率明顯升高， 其敏感性可高達70%。 多數學者認為妊娠期s／D比值3.0作為正常值。 如在妊娠26~28周已出現臍血流S／D比值明顯升高， 結合B超、宮底高度、腹圍等， 可綜合考慮， 做出診斷。
7．產后診斷胎兒娩出后， 應認真細致地檢查， 根據艙齡及出生體重、胎盤情況， 一般可以做出診斷， 但須與早產凡鑒別。
【處理】 因病因尚未完全明了， 因此， 治療上尚缺乏特效方法， 仍在研究探索中。
1．去除病因積極治療妊娠合并癥及并發癥。
2.飲食治療營養要全面、均衡， 包括水、電解質、氨基酸、碳水化合物、維生素、微量元素等。
3.休息多采用左側臥位， 精神要放松。
4.吸氧鼻導管或面罩吸氧， 每日1~2次， 每次l5~30分鐘。 有條件者也可做高壓氧治療。
5．補充營養物質
(1)多種氨基酸復方氨基酸250~ 500ml， 每日或每3天1次， 連用2周。 可重復或間歇用藥。
(2)脂肪乳脂肪乳500ml， 靜脈滴注， 每3天1次， 連用2周。
(3)葡萄糖或麥芽糖可選用10%麥芽糖或10 010葡萄糖， 500ml， 加入維生素C或能量合劑， 靜脈滴注， 每日1次， 連用10天。 (4)維生素及微量元素葉酸5~lOmg， 每日3次， 連服15~ 30天， 必要時重復， 維生素E、B， 鈣、鋅、鐵等也需適當補充。
6．疏通微循環①低分子右旋糖酐500ml加復方丹參注射液10~ 20ml， 靜脈點滴， 每日1次， 7~10天為1個療程， 視孕周可重復l～2個療程。 ②小劑量肝素療法：5 010葡萄糖500ml加肝素12.5~ 25mg， 靜脈滴注， 每日1次， 7天為1個療程， 適用于血液高凝狀態的患者， 用藥期間可用試管法監測凝血時間。 ③肝素合劑：低分子右旋糖酐500ml+肝素25mg+復方丹參10~ 20ml靜脈滴注， 每日1次， 7天為1個療程， 視孕周及病情變化可重復， 用藥期間同樣要監測凝血時間。
7．腎上腺素p一受體興奮劑舒喘靈2mg， 每日3次。 安寶， lOmg， 每日3次， 連用710天， 必要時可重復。
8．小劑量阿司匹林阿司匹林25~ 50mg， 每日2次， 每日總量不超過lOOmg， 終止妊娠前2周停藥。
9．羊膜腔內注射營養物質復方氨基酸、脂肪乳等可經腹羊膜腔內注射， 但療效目前尚不肯定。
10.促進胎兒肺成熟應用氨基酸、維生素等。 終止妊娠必要時終止妊娠。
12.新生兒處理當胎頭娩出時．應吸凈口鼻腔內的羊水及黏液， 處理好第一口呼吸；不要將臍血擠入胎兒血循環， 以減少紅細胞增多癥；注意保暖；早喂糖水， 防止低血糖；適當應用抗生素。