小王是一位來自外地的患者, 在妊娠前沒有進行正常體檢, 妊娠早期的一次體檢發現貧血, 血紅蛋白60克/升, 當地醫生給予鐵劑治療, 但遺憾的是小王沒有進行連續的檢查, 由于沒有明顯的自覺癥狀, 就未再繼續治療。 妊娠32周時小王出現了水腫、氣喘, 高血壓, 蛋白尿, 胎兒發育明顯較同齡胎兒小, 被診斷為子癇前期。 為了進一步治療, 轉來我們醫院。 到院時小王半臥在床上, 雙下肢水腫, 面部浮腫, 血液檢查顯示嚴重的貧血, 血紅蛋白只有54克/升, 而另外幾項的結果讓我們有些擔心, 患者的白細胞和血小板也明顯降低。
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小王的丈夫非常焦急,
“小王以前沒有任何貧血的癥狀,
為什么懷孕后得了再生障礙性貧血?孩子還沒有出生,
用激素治療能行嗎?他以后會好嗎?”
我們很理解他的感受,
“再障的發生有些是比較急的,
有些則比較緩和。
可能在非孕期疾病發生得較緩慢,
因此自覺癥狀很不明顯;一旦懷孕后,
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根據病情分析, 我們選擇輸注紅細胞, 并不急于治療白細胞和血小板的減少。
小王的丈夫又開始擔心了, “大夫, 我們不怕花錢, 為什么不同時輸注白細胞和血小板?”
“你妻子的白細胞水平比正常稍低, 沒有感染的情況下可以暫不處理, 血小板的情況相似, 這兩種成分的抗原性也較強, 更容易誘發機體產生抗體, 將來真正急需時再用。 經常輸注這兩種成分, 產生抗體后,
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小王的丈夫擔心得很多, “媽媽得了再障, 胎兒會不會也得再障?”
我們都笑了, “再障不具有傳染性, 胎兒所受的影響是由于母體貧血使得養分和氧氣的輸送發生異常, 從而影響胎兒生長。 ”
“孩子能長到足月嗎?能自己生嗎?”
“由于目前孕婦并發子癇前期, 根據病情的變化才能確定終止妊娠的時機再障不是剖宮產的指征, 只要有條件可以自己分娩。 ”
經過幾天的治療, 小王的血紅蛋白含量逐漸上升, 但是病情控制仍然不理想, 血壓一直在升高, 尿蛋白一直3個加號。 入院后的超聲檢查顯示, 腹腔內大量腹水, 胎兒發育只符合30周大小, 臍帶血流阻力明顯增加。 胎心監護顯示胎兒處于缺氧狀態。
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“大夫, 我們決定放棄孩子, 只要大人。 ”一天早上剛上班, 孕婦的家人便把我叫到走廊里, 神情非常痛苦。