孕期貧血——有些不一樣

小王是一位來自外地的患者， 在妊娠前沒有進行正常體檢， 妊娠早期的一次體檢發現貧血， 血紅蛋白60克／升， 當地醫生給予鐵劑治療， 但遺憾的是小王沒有進行連續的檢查， 由于沒有明顯的自覺癥狀， 就未再繼續治療。 妊娠32周時小王出現了水腫、氣喘， 高血壓， 蛋白尿， 胎兒發育明顯較同齡胎兒小， 被診斷為子癇前期。 為了進一步治療， 轉來我們醫院。 到院時小王半臥在床上， 雙下肢水腫， 面部浮腫， 血液檢查顯示嚴重的貧血， 血紅蛋白只有54克／升， 而另外幾項的結果讓我們有些擔心， 患者的白細胞和血小板也明顯降低。

會不會是再生障礙性貧血?大家都在疑惑。 經過與血液專業醫生商議， 我們請患者做了骨髓檢查， 結果正如大家所想， 是再生障礙性貧血。 結果出來后大家有了治療的指導方向， 除了降壓， 開始少量多次輸注紅細胞， 由于血小板水平尚可， 沒有輸注血小板， 留待更需要的時候使用。 血液科醫生同時建議開始使用激素治療。

小王的丈夫非常焦急， “小王以前沒有任何貧血的癥狀， 為什么懷孕后得了再生障礙性貧血?孩子還沒有出生， 用激素治療能行嗎?他以后會好嗎?”

我們很理解他的感受， “再障的發生有些是比較急的， 有些則比較緩和。 可能在非孕期疾病發生得較緩慢， 因此自覺癥狀很不明顯；一旦懷孕后，

血液進一步稀釋， 加上胎兒的血液循環， 使母體的負擔明顯加重， 所以病情就表現出來了。 另外有些再障病情在孕期會明顯加重， 還有少見的情況是在孕期發生的再障。 再障的治療以激素治療為主， 孕期可以使用。 有些再障在孕期加重而在妊娠終止后會緩解。 ”

根據病情分析， 我們選擇輸注紅細胞， 并不急于治療白細胞和血小板的減少。

小王的丈夫又開始擔心了， “大夫， 我們不怕花錢， 為什么不同時輸注白細胞和血小板?”

“你妻子的白細胞水平比正常稍低， 沒有感染的情況下可以暫不處理， 血小板的情況相似， 這兩種成分的抗原性也較強， 更容易誘發機體產生抗體， 將來真正急需時再用。 經常輸注這兩種成分， 產生抗體后， 以后再次輸注時機體會破壞進入人體的這兩種成分。 ”

小王的丈夫擔心得很多， “媽媽得了再障， 胎兒會不會也得再障?”

我們都笑了， “再障不具有傳染性， 胎兒所受的影響是由于母體貧血使得養分和氧氣的輸送發生異常， 從而影響胎兒生長。 ”

“孩子能長到足月嗎?能自己生嗎?”

“由于目前孕婦并發子癇前期， 根據病情的變化才能確定終止妊娠的時機再障不是剖宮產的指征， 只要有條件可以自己分娩。 ”

經過幾天的治療， 小王的血紅蛋白含量逐漸上升， 但是病情控制仍然不理想， 血壓一直在升高， 尿蛋白一直3個加號。 入院后的超聲檢查顯示， 腹腔內大量腹水， 胎兒發育只符合30周大小， 臍帶血流阻力明顯增加。 胎心監護顯示胎兒處于缺氧狀態。 孕婦的家人非常著急。

“大夫， 我們決定放棄孩子， 只要大人。 ”一天早上剛上班， 孕婦的家人便把我叫到走廊里， 神情非常痛苦。