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孕期風疹與胎兒畸形

風疹是風疹病毒引起的一種病毒性傳染病, 小兒患風疹多數癥狀不重, 對小兒威脅不大, 但孕婦妊娠前4個月感染風疹病毒, 可造成胎兒先天畸形, 對胎兒和嬰兒危害極大。

感染風疹病毒后, 經過2周至3周的潛伏期, 患者出現發燒、咳嗽、流鼻涕等類似上呼吸道感染的癥狀, 然后出現皮疹, 頸部淋巴結腫大。 風疹的皮疹第一天即可布滿全身, 第二天開始消退, 3日內基本消失。 大約有50%的患兒感染風疹不出現皮疹, 成人患風疹時多數不出現皮疹。 風疹臨床表現輕微而不典型, 故很難確診, 必須通過病毒學檢查才能確診。

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孕婦妊娠頭4個月感染風疹, 病毒可通過胎盤傳播給胎兒.造成胎兒先天感染, 常見的損傷有白內障等眼部損傷、心血管系改變、耳聾、智低、小頭畸形等。 耳聾、白內障及心血管損傷, 稱為先天性風疹綜合征的三聯癥。 孕婦感染風疹后, 胎兒出生后有三種情況, 一種胎兒出生后無癥狀, 第二種胎兒出生后出現典型的臨床癥狀, 第三種胎兒出生時無癥狀, 而在出生后數周、數月甚至數年才出現癥狀。 因此, 孕婦感染風疹, 對小兒應進行長期隨訪觀查。

由此看來, 控制風疹的發生是預防胎兒感染, 保護育齡期婦女, 防止畸形兒出生的關鍵環節。 1969年風疹疫苗問世以來, 不少國家已采取不同免疫方案進行疫苗接種。 有以下三種方案:

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(1)以美國為代表的l一12歲的男女兒童普遍接種疫苗, 目的是提高易感兒童的免疫力, 控制野毒株的傳播。

(2)以英國為代表的只給11—14歲的女孩接種, 目的是在育齡前期, 給幾年以后可能懷孕的女孩免疫, 達到保護胎兒的目的。

(3)采取婚前檢測風疹病毒抗體, 陰性者接種疫苗, 此種方法, 適合于絕大多數育齡期婦女患過風疹、已有免疫力的一些國家。

我國80%以上的育齡期婦女已患過風疹, 符合第三種, 婚前應檢測風疹病毒抗體, 如陰性應接種風疹疫苗。 我國現在尚未全面開展此項工作, 風疹病毒抗體陰性的孕婦, 應避免與風疹患者接觸, 并定期檢查風疹病毒抗體, 如陽性應追蹤觀察胎兒情況, 如妊娠4個月內患風疹,

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醫學界多數人主張進行治療性流產。

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