孩子的注意力和注意缺陷

妮科爾是一個活潑而富有朝氣的小女孩， 今年才8歲。 可剛遇見她時， 她的聰明、自信和鎮靜令我們驚歎。 不過， 她偶然的倔強、暴躁的脾氣， 以及對測試的不配合也給我們留下了深刻的印象。 之前， 她被診斷為對立違抗性障礙(ODD)和注意缺陷多動障礙(ADHD， 俗稱多動症)， 並且接受過注意力和狂躁問題的藥物治療。 儘管進入診室時， 她顯得相當警覺， 可5分鐘的測試過後， 她就變得疲勞不堪了：打呵欠、懶散、頹然而坐， 頭耷拉在桌子上。

泰勒是一個無憂無慮的7歲小男孩。 儘管他好像在努力配合測試， 但依然難以抓住我們許多問題的要點。

即便他理解我們在問什麼， 也組織不好自己的回答， 尤其是言語回答。 然而， 經歷了兩小時的測試後， 他仍然能保持相對集中的注意力， 而且很順從。 在我們同他父母交談期間， 他獨自玩耍， 期間活動水準開始急劇提高， 在牆壁、傢俱、地板和我們之間不停地竄來竄去！儘管反復要求他“刹車”， 可泰勒似乎無法控制自己的身體活動。

梅拉妮是一個友好的， 但聲音細軟的14歲女孩， 她在中學裡面對的問題不斷增多。 儘管在小學裡， 她一直是得A的學生， 可中學老師卻抱怨她在上課期間經常沉浸在“自己的世界中”。 老師們通常不得不提醒二到三次才能喚起她的注意。 當他們提醒她時， 梅拉妮常常迷惑地發出一聲“哦？”來回應。

她的分數降到了C和D， 大部分原因都是因為她沒有交家庭作業。 她的父母發現， 大多數的試卷她都已完成， 但被揉成一團後放在書包或鎖在櫃子中。 他們沒有找到任何表明孩子在課堂上做過筆記的證據。 她所有的筆記本裡盡是一些隨手亂畫的馬、狗和貓。

導言：注意力和注意缺陷(多動障礙)

來到我們神經學習診所的絕大多家長都相信自己的孩子具有注意力問題。 事實上， 從來到我們診所就診的孩子中， 隨機連續取樣50個孩子， 其中就有49位孩子的家長認為自己的孩子具有注意力問題！有關注意的這點是明確的：家長確實在注意著它。

無論從哪個方面講， 都需要關注注意力問題。 注意力方面的問題既能導致學習困難，

又是其他學習困難出現的一個重要徵兆。 需要理解的一點是， 大多數人並不特別清楚術語“注意力”所代表的意思。 不僅家長和老師如此， 許多從事兒童方面工作的醫生、心理學和教育工作者也是如此。 如同“幸福”一樣， “注意力”的含義因人而異。 如果從實踐與理論方面給“注意力”下定義， 實在是出乎意料地困難。

我們遇到的大多數家長和教育工作者所使用的“注意力”一詞， 基本上都是將它作為描述孩子能力的一種方式。 這種能力表現為堅持完成學校的作業或其他活動， 需要持續性地集中精力， 而沒有多餘的身體動作、走神或干擾性的身體活動。 簡而言之， 他們將注意力看成是一個孩子做事的能力，

如要求他做什麼、什麼時候去做、怎樣去做， 等等， 只要是要求孩子去做的。

臨床醫生回避了給注意力下定義的問題， 反而去界定注意力缺失(或缺損)時的表現。 大多數人使用美國精神病學會(American Psychiatry Association， APA)對ADHD的診斷框架， 這在《精神障礙診斷與統計手冊》第四版修訂版中有概述。 ADHD的框架對那些最近20年來從事學齡兒童工作的人來說， 或多或少都不陌生。 事實上， 它已變得耳熟能詳， 以至於許多人相信ADHD就是“注意力問題”的同義詞。

事實上， 注意力要比ADHD的含義廣泛得多， 找到幫助具有注意力問題孩子的方法， 遠遠不只是測量孩子是否表現出ADHD清單上所列舉的某些行為。 將表現出某種行為的孩子都診斷為ADHD的習慣做法， 好像他們都患有同樣的障礙，

並且都需要同樣的治療， 這是貼錯的第一個標籤。 注意力並不是單一的、孩子要麼完全擁有、要麼遭受“缺失”的一種功能。 注意力是許多更基本的功能共同工作而允許孩子“集中注意力”的最終結果。 找到怎樣幫助具有注意力缺陷孩子的方法的關鍵， 就是仔細觀察這些更基本的功能， 看功能障礙發生在哪裡， 以及這些功能障礙是怎樣影響孩子進行注意的。

這是人們在檢查任何其他的複雜系統， 如我們編寫本書所用的可擕式電腦崩潰時所採用的“追查故障”的方法。 如果我們的電腦出現功能障礙， 我們不能簡單地宣稱它具有“可擕式電腦缺陷障礙”， 並且採用一般的方法對其進行干預；我們應該做的是追查問題出現的根源， 看看到底是電腦的哪個基本系統出現了問題，然後採用特定的解決方案。問題出在電源線上？在電池上？在主機板上？在螢幕上？還是小傢伙又把“HoHos”(一種巧克力蛋糕卷)塞到鍵盤底下了？很明顯，對可擕式電腦的正確“治療”，取決於我們是否能找到引起電腦無法運轉的故障。

如同電腦一樣，注意也是一個複雜的系統。當它出現故障時，需要對故障進行追查並有針對性地處理。這就是為什麼不能把對ADHD的診斷視為最終目標的原因，它只是一個開始。只知道孩子表現出ADHD型行為是遠遠不夠的：你需要知道孩子為什麼會出現這樣的行為。只有知道孩子注意力問題的根源時，你才可以找到徹底解決問題的方法。

在我們討論注意和注意力問題的內在機制之前，讓我們先看看有注意困難的孩子的一般行為表現。對於具有注意力問題的孩子所表現出的行為，《精神障礙診斷與統計手冊》(第四版修訂版)中有特別完善的(對許多熟悉它的人來說)概括。

看看到底是電腦的哪個基本系統出現了問題，然後採用特定的解決方案。問題出在電源線上？在電池上？在主機板上？在螢幕上？還是小傢伙又把“HoHos”(一種巧克力蛋糕卷)塞到鍵盤底下了？很明顯，對可擕式電腦的正確“治療”，取決於我們是否能找到引起電腦無法運轉的故障。

如同電腦一樣，注意也是一個複雜的系統。當它出現故障時，需要對故障進行追查並有針對性地處理。這就是為什麼不能把對ADHD的診斷視為最終目標的原因，它只是一個開始。只知道孩子表現出ADHD型行為是遠遠不夠的：你需要知道孩子為什麼會出現這樣的行為。只有知道孩子注意力問題的根源時，你才可以找到徹底解決問題的方法。

在我們討論注意和注意力問題的內在機制之前，讓我們先看看有注意困難的孩子的一般行為表現。對於具有注意力問題的孩子所表現出的行為，《精神障礙診斷與統計手冊》(第四版修訂版)中有特別完善的(對許多熟悉它的人來說)概括。