宮外孕為什么會造成誤診？

閉經、陰☆禁☆道流血、腹痛下墜是宮外孕的典型表現。 但一部分異位妊娠患者的癥狀常常模糊不清， 并不是上述典型的表現。 給正確診斷帶來了困難。 盡管都知道宮外孕是婦產科最急的急癥之一， 常常引起死亡， 但是臨床上誤診還是經常發生， 糾紛不斷。 所以， 在婦產科醫生中流傳著一句話：“典型的宮外孕最不典型”因為它常常易和其它一些以腹痛為主癥的疾病相混淆， 如1， 婦科的急性盆腔炎、先兆流產、早孕、痛經、月經不規則、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉;2， 其他科的如腸套疊、腸扭轉、膽石癥、胃腸炎、急性闌尾炎;3，

自認為受涼、勞累、劇烈活動引起的腹痛、流血等誘因的情況。 4， 發生在患者身上的一些容易忽略的因素如病史記憶不全、隱瞞病史、否認婚姻性☆禁☆生☆禁☆活史等。 正是由于上述原因使醫生不能一下子就聯系到宮外孕， 給及時診斷、治療帶來不少麻煩， 從而發生延誤治療、浪費寶貴的急救時間發生意外的事件并非罕見。

宮外孕癥狀為什么不典型?

宮外孕臨床表現首先是停經， 然后是腹痛、陰☆禁☆道流血、暈厥與休克等。 但是早期宮外孕癥狀并不明顯， 一旦破裂引起腹腔內嚴重出血， 如延誤診斷可危及生命。 正因如此， 婦科大夫對宮外孕高度重視， 歷來是慎之又慎。 要詳細詢問末次月經、前次月經和平時月經情況。 有時并沒有典型的停經史，

因而容易忽略查孕排除。 這不只是個經驗與技術問題， 還與患者個體疾病的特殊意外以及疾病的動態變化未能可知密切相關， 因此， 完善病歷書寫、明確告知隨診尤為重要。

為什么一些宮外孕患者沒有明顯停經史?

這是因為有些異位妊娠由于孕卵著床條件差， 合體滋養細胞分泌的絨毛膜促性腺激素減少， 黃體產生的雌孕激素水平不足以維持子宮內膜而出現不規則流血， 故容易因無明顯停經史而被誤認為月經。

為什么不能一次診斷宮外孕?

宮外孕從初診到確診有時需要經過好幾天的時間， 因為從受精卵到胚胎形成而且體積大到足以引起宮外孕癥狀的時間遠不只一兩天。 幾天來， 孕囊仍在發育中，

癥狀也由不典型到典型， 所以說不能立即診斷出來就是這個道理。 由于宮外孕患者就診據發病時間不一， 破口大小、內出血量多少、病人耐受性等因人而異， 所以患者體征表現多種多樣， 不典型者就容易與其他急腹癥相混淆， 增加了診斷的困難。 因此對急性腹痛的婦科病人如果一時確診不了的， 就應以急腹癥收住院觀察， 防止發生意外。 在這一點上， 就可以高舉“寧可錯殺一千絕不放過一個”的牌子。

關于誤診

醫務人員在對疾病診治時， 限于各方面的原因， 疾病尚處于早期， 臨床癥狀和體征不明顯， 或因醫療技術水平、設備條件的限制等， 都可能導致診斷的錯誤， 這些診斷錯誤并不能籠統地歸結為誤診。 由于各種疾病均有復雜的發展過程，

在典型的癥狀和體征沒有表現出來時， 再高明的醫生也難以確診。 如初診為宮外孕待排的患者， 住院一周后孕卵游行又成為宮內孕的情況也常有所見。 醫學大師張孝騫教授說過“世界上沒有兩片完全相同的樹葉， 也沒有兩個完全相同的病人， 每一個病人對醫生來說就是一道考題……”。

關于隨診

告訴病人病情變化、出現異常情況或治療無效要隨時來看， 是醫生對患者疾病的重視性和預見性的表現。 由于門診病人存在著不能及時掌握病情變化的這種特殊性， 所以對不夠住院標準的疑似患者要強調隨診。

 
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